第二節(jié)　胃炎病人的護理

　　一、急性單純性胃炎

　　(一)病因

　　1.細菌毒素或微生物感染　以沙門菌屬、嗜鹽菌為最常見，毒素以金黃色葡萄球菌毒素最多見。

　　2.物理因素　如進食過冷、過熱、粗糖食物以及暴飲暴食等。

　　3.化學因素　如長期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等。

　　4.應激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能障礙等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　進食后數(shù)小時至24小時即可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。

　　2.體征　上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進。

　　(三)輔助檢查

　　糞便檢查：若有胃腸炎，常規(guī)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(四)治療原則

　　1.注意去除病因，應臥床休息，可暫時禁食1～2頓或予以清淡流質食物，多飲水。

　　2.對于腹痛劇烈病人可遵醫(yī)囑給予局部熱敷或解痙劑。

　　3.頻繁嘔吐或腹瀉病人出現(xiàn)脫水和電解質紊亂，應及時給予靜脈補液糾正水電解質紊亂。伴腸炎者可加用抗生素治療。

　　一般預后良好。

　　二、急性糜爛性胃炎

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　1.飲用烈性酒。

　　2.長期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生;某些抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜細胞產(chǎn)生明顯的細胞毒性作用。

　　3.嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術后、顱內病變、休克及重要器官衰竭等均可使機體處于應激狀態(tài)而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現(xiàn)為出血。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分病人可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一部分病人癥狀很輕或無癥狀。

　　(三)輔助檢查

　　1.糞便檢查　糞便隱血試驗陽性。

　　2.纖維胃鏡檢查　應在出血后24～48小時內進行，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。

　　【例題】

　　緊急胃鏡檢查應在上消化道出血后

　　A.<24小時

　　B.24～48小時

　　C.48～72小時

　　D.>72小時

　　E.出血停止

　　『正確答案』B

　　『答案解析』纖維胃鏡檢查應在出血后24～48小時內進行。

　　(四)治療原則

　　1.針對病因，積極治療原發(fā)疾病，并去除各種誘發(fā)因素。

　　2.服用抑酸劑，降低胃內酸度。常用膠體鋁-鎂合劑。也可服用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。

　　3.保護胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。