三、急性腐蝕性胃炎

　　(一)病因

　　由于誤食或有意吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困難。

　　重者可出現(xiàn)休克、食管或胃穿孔，最終會(huì)導(dǎo)致食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄。

　　(三)治療原則

　　1.采取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。

　　2.禁食。

　　3.有休克癥狀，首先搶救休克。

　　4.給予有針對(duì)性的解毒藥物。吞服強(qiáng)酸病人應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。

　　5.為防止感染可給予廣譜抗生素。

　　6.后期出現(xiàn)食管狹窄者可行食管擴(kuò)張術(shù)。

　　四、慢性胃炎

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.幽門螺桿菌(HP)感染　目前認(rèn)為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起。

　　2.自身免疫反應(yīng)　壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。

　　3.理化因素影響。

　　4.其他　有人認(rèn)為慢性胃炎與年齡有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變，使其營養(yǎng)不良、分泌功能下降、屏障功能減低有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。

　　本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。

　　(三)輔助檢查

　　1.胃液分析　自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。

　　2.血清學(xué)檢查血　自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。

　　3.胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查　是最可靠的確診方法�；罱M織檢查可進(jìn)行病理診斷。

　　4.幽門螺桿菌檢測　活組織病理檢查時(shí)可同時(shí)檢測，也可通過13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測。

　　【例題】

　　下列哪項(xiàng)是慢性胃炎最可靠的診斷方法

　　A.胃液分析

　　B.血清學(xué)檢查

　　C.胃鏡及胃黏膜活組織檢查

　　D.Hp檢測

　　E.糞便檢查

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。

　　(四)治療原則

　　1.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎：常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。

　　2.根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。因服用藥物引起的，應(yīng)立即停服并用抑酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)藥，硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好。如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。

　　3.有惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。

　　(五)急、慢性胃炎的護(hù)理措施

　　1.飲食護(hù)理　急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍�，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　2.疼痛的護(hù)理　遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或鎮(zhèn)痛藥物等緩解疼痛。

　　3.急性胃炎病人應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人轉(zhuǎn)為胃癌。

　　【例題】

　　胃炎患者，有少量出血，恰當(dāng)?shù)娘嬍呈?/P>

　　A.高熱量高纖維飲食

　　B.無特別禁忌

　　C.牛奶，米湯等溫涼流質(zhì)飲食

　　D.易消化，營養(yǎng)豐富飲食

　　E.少渣，半流質(zhì)飲食

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胃炎病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸。

　　胃炎總結(jié)

　　1.急性胃炎：纖維胃鏡檢查，在急性大出血24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　2.慢性萎縮性胃炎：胃鏡及活組織檢查。