等滲缺水病因：消化液的急性喪失，體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。

　　低滲性缺水病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失，大創(chuàng)面的慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑，等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。

　　高滲性缺水病因：攝入水分不夠(危重病人給水不足)，水分喪失過(guò)多。(高熱、出汗)

　　水中毒病因：各種原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多，腎功不全，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液。

　　細(xì)胞內(nèi)以K+為主，其功能為：1，參與、維持細(xì)胞正常代謝，維持滲透壓及酸堿平衡，保持肌肉正常興奮性，以及維持心肌正常功能。

　　細(xì)胞外以Na+為主。其生理功能是： 1、參與體液的酸堿平衡，與Cl-或HCO3-離子結(jié)合，調(diào)節(jié)pH; 2、維持細(xì)胞外液一定的滲透壓，使之與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓平衡; 3、與鈣離子一道對(duì)骨骼肌有興奮作用。

　　低鉀血癥病因：長(zhǎng)期進(jìn)食不足，應(yīng)用呋塞米等利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多，嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。血清鉀在3.5mmol/L以下為低鉀血癥。

　　低鉀血癥表現(xiàn)為：①神經(jīng)—肌肉興奮性減低 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，以近端較重。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽苦難、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。②消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。③心血管系統(tǒng) 低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，嚴(yán)重者心跳驟停等。

　　靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1,濃度不過(guò)高(濃度<0.3% 或 <40mmol/L;2,速度不過(guò)快( 40～60滴/分 或 20mmol/h); 3,不準(zhǔn)靜脈推注;4,總量不過(guò)多(3～6g/d,極量8g/d);5,有尿補(bǔ)鉀(尿量>40ml/h)

　　低鉀血癥治療：每天補(bǔ)40-80mmol，每天補(bǔ)鉀3-6g，每升輸液中鉀量不超過(guò)40mmmol。

　　高鉀血癥病因：進(jìn)入體內(nèi)的鉀量過(guò)大，腎排鉀功能減退，細(xì)胞內(nèi)鉀的移出。

　　高鉀血癥治療：1、促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖溶液及胰島素。2、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用.3、透析療法。

　　代謝性酸中毒常見(jiàn)原因及治療：

　　答：原因：1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，過(guò)量供給氯化銨、鹽酸精氨酸、鹽酸;2.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺;3.腎功能不全。

　　臨床表現(xiàn)：呼吸深快;呼出氣帶有酮味;病人面頰潮紅，心率加快，血壓偏低;腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷;心率不齊，急性腎功能不全和休克。

　　治療：1.消除病因是首要治療;2.碳酸氫根>16-18mmol/L無(wú)須補(bǔ)堿;3. 碳酸氫根<15mmol/L立即補(bǔ)堿。常用藥物為碳酸氫鈉溶液，臨床上根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，首次補(bǔ)給5%NaHCO3溶液的劑量可100-250ml不等，在用后2-4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，根據(jù)結(jié)果決定是否繼續(xù)輸給及輸給量，邊治療邊觀察，逐步糾正。4.注意K和Ca的糾正。

　　代謝性堿中毒常見(jiàn)原因及治療：

　　代謝性堿中毒原因：代堿的基本原因是失酸(H+)或得堿(HCO3- )增多。常見(jiàn)于1、 胃液?jiǎn)适н^(guò)多：H+ 丟失過(guò)多，如持續(xù)嘔吐(幽門(mén)梗阻)，持續(xù)胃腸減壓等;2、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：HCO3-攝入過(guò)多，如消化性潰瘍時(shí)大量服用碳酸氫鈉;3、利尿排氯過(guò)多，尿中Cl- 與Na+ 的丟失過(guò)多，形成低氯代謝性堿中毒。4、缺鉀：低鉀血癥時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和細(xì)胞外的堿中毒。在血容量不足的時(shí)候HCO3-回收增多，加重了細(xì)胞外液的堿中毒及低鉀血癥。

　　代謝性堿中毒治療原則： 1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因。2.糾正低血鉀癥或低氯血癥，如補(bǔ)充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能糾正堿中毒也能補(bǔ)充Cl-，不過(guò)肝功能障礙患者不宜使用，因NH4Cl需經(jīng)肝代謝。 　　3.糾正堿中毒 　　輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。重癥堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化鉀等。 　　計(jì)算需補(bǔ)給的酸量可采用下列公式： 　　需補(bǔ)給的酸量(mmol)=(測(cè)得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×體重(kg)× 0.2 可使用碳酸肝酶抑制劑如乙酰唑胺以抑制腎小管上皮細(xì)胞中H2CO3的合成，從而減少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和體液中過(guò)多的NaHCO3。大約是1mEq的酸可降低血漿[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗劑可減少H+、K+從腎臟排出，也有一定療效。

　　應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：①是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生;②是多發(fā)性的;③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見(jiàn)僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及胃竇部;④并不伴高胃酸分泌。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：1、胃腸功能正常，但攝入不足或者不能攝入者：如昏迷，重度燒傷，危重病人。2、胃腸功能不良者，如消化道瘺，短腸綜合癥患者。胃腸功能基本正常伴有其它器官功能不良者，如糖尿病者，肝腎功能衰竭者。3、特殊疾病手術(shù)前后，如器官移植手術(shù)。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，能更好的被機(jī)體利用。2、改善和維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)腸道黏膜屏障，減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染發(fā)生。3、應(yīng)用簡(jiǎn)便易行。4、費(fèi)用低。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給途徑：1、口服2、鼻胃管喂途徑3、空腸喂養(yǎng)途徑

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及防治措施：1、誤吸：虛弱、昏迷、食管反流者易發(fā)生。防治措施：注意喂養(yǎng)管的位置及灌注速度，床頭抬高30度，檢查胃內(nèi)殘余量，若殘余量超過(guò)100—150ml應(yīng)減慢或停止輸入。2、腹瀉：輸注的營(yíng)養(yǎng)液新鮮配制，注意輸注速度、濃度、量，維持溫度30—40度，糾正低蛋白，遵醫(yī)囑給與止瀉藥。3、水電解質(zhì)、血糖紊亂，主要是水?dāng)z入不足，突然停止要素飲食時(shí)易發(fā)生低血糖。

　　復(fù)蘇時(shí)用藥的目的?為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充提液和電解質(zhì)。

　　外科性休克包括哪幾類(lèi)：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過(guò)敏性休克。

　　感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床上有明確的感染;2、有SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)的存在;3、收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò)40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴(lài)輸液或藥物維持;4、有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿(﹤30ml/小時(shí))超過(guò)1小時(shí)，或有急性神志障礙。

　　感染性休克的治療：1、補(bǔ)充血容量2、控制感染3、糾正酸堿平衡4、心血管藥物應(yīng)用5、皮質(zhì)激素治療6、其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)DIC、重要器官功能障礙的處理。

　　外科重、危癥病人最容易出現(xiàn)哪些臟器的功能衰竭?：呼吸衰竭，心力衰竭，腎功能衰竭，肝功能衰竭，胃腸道功能衰竭，凝血功能衰竭，代謝功能衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭。

　　椎管內(nèi)麻醉的穿刺要點(diǎn)：1，穿刺部位成人應(yīng)選擇L2以下的腰椎間隙，兒童則在L3以下間隙;2，腰麻時(shí)要注意針刺過(guò)程有兩次落空感，拔出針芯時(shí)有腦脊液自針內(nèi)滴出;硬膜外麻醉時(shí)，當(dāng)針穿出現(xiàn)阻力消失，有負(fù)壓現(xiàn)象出現(xiàn)即可;骶管麻醉時(shí)注意進(jìn)針不能太深。

　　麻醉前用藥的作用：㈠ 使患者情緒穩(wěn)定，對(duì)不良刺激產(chǎn)生遺忘效應(yīng)，消除對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮和恐懼;㈡ 提高患者的痛閾，增強(qiáng)止痛效果，減少全麻藥用量;㈢ 抑制患者呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，以防誤吸;㈣ 消除患者因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;㈤ 預(yù)防或減少局麻藥引起的毒性反應(yīng)。

　　顱內(nèi)壓增高的原因：1、顱腔內(nèi)容物的體積增大：如腦組織體積增大、腦脊液增多，腦血流增加。2、顱內(nèi)占位性病變使顱腔內(nèi)空間相對(duì)變�。猴B內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫。3、先天性畸形使顱腔的容積變�。邯M顱癥、顱底凹陷。

　　顱壓增高的主要危害：1，會(huì)引起腦血流量的降低，腦缺血其至死亡;2，會(huì)引發(fā)腦移位和腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3，腦水腫;4，庫(kù)欣反應(yīng);5，胃腸功能紊亂及消化道出血;6，神經(jīng)源性肺水腫。

　　顱壓增高主要癥狀：頭痛、嘔吐(噴射狀)、視神經(jīng)乳頭水腫(為顱壓增高的三主癥)、意識(shí)障礙及生命體征的變化。

　　腦疝的病因：1、外傷所致各種顱內(nèi)血腫2、顱內(nèi)膿腫3、顱內(nèi)腫瘤4、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變5、醫(yī)源性因素 如腰穿、腦脊液過(guò)快。

　　Glasgow評(píng)分：①睜眼反應(yīng)：正常睜眼4/呼喚睜眼3/刺痛睜眼2/不能睜眼1 ② 言語(yǔ)反應(yīng)：能對(duì)答，定向正確5/回答錯(cuò)誤4/胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3/僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言2/不能發(fā)音1③運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：能按吩咐完成動(dòng)作6/刺痛能定位，手指向疼痛部位5/刺痛時(shí)肢體能回縮4/刺痛時(shí)雙上肢過(guò)度屈曲3/刺痛時(shí)四肢過(guò)度伸展2/刺痛時(shí)肢體無(wú)動(dòng)作1

　　Glasgow昏迷評(píng)分法：昏迷時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)，出于13-15分為輕度;昏迷時(shí)間為30分鐘至6小時(shí)，處于8-12分為中度;昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，處于3-7分為重度。

　　腦損傷的分級(jí)：1、輕型：主要單純腦震蕩有或無(wú)顱骨骨折，昏迷在20分鐘以?xún)?nèi)，有輕度頭暈、頭疼等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液無(wú)明顯改變。2、中型：輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓，昏迷在6小時(shí)內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變。3、重型：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征改變。

　　腦損傷急癥處理要求：輕型：①留診觀察24小時(shí)。②觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。③顱骨X線或頭部CT檢查。④對(duì)癥處理⑤向家屬說(shuō)明有吃法顱內(nèi)血腫的可能。

　　中型;①意識(shí)清楚者留診觀察或住院觀察48-72小時(shí)，有意識(shí)障礙者必須住院。②觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。③頭部CT檢查。④對(duì)癥處理。⑤有病情變化時(shí)，即刻作頭部CT復(fù)查，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　重型：①須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房。②觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。③選用頭部CT監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。④積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者給予脫水等治療，維持良好的周?chē)�循環(huán)和腦灌注壓。⑤注重昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢。⑥有手術(shù)指征者盡早手術(shù)，已有腦疝時(shí)，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)。

　　腦震蕩臨床特點(diǎn)：傷后短暫的昏迷(30 ’ 以?xún)?nèi));醒后逆行性健忘(頭疼暈，惡吐，倦燥等);無(wú)陽(yáng)性體征及腦脊液異常。治療--臥床1-2W;對(duì)癥給藥;心理治療(勿稱(chēng)后遺癥)

　　硬腦膜外血腫的臨床特點(diǎn)：(1)顱壓升高;(2)有中間清醒期(昏迷—清醒—再昏迷);(3)對(duì)側(cè)遲發(fā)偏癱，失語(yǔ);(4)血腫側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消減，腦疝形成。治療：盡早手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。(定位鉆孔的重要性：雙瞳散大先用脫水劑 ;一側(cè)同縮小對(duì)側(cè)鉆孔頭枕部傷對(duì)沖點(diǎn)鉆孔(額顳部);顱骨骨折骨折線處附近鉆孔)

　　顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈畸形、靜脈曲張。

　　原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的種類(lèi)及其發(fā)病率和特點(diǎn)?

　　最常見(jiàn)者--神經(jīng)膠質(zhì)瘤，占全部的45%，依細(xì)胞分化分為五種，惡性度不同，予后各異，但共同點(diǎn)：切除后復(fù)發(fā)機(jī)率大，應(yīng)繼續(xù)放，化療，以延遲其復(fù)發(fā)的時(shí)間。第二位者--腦膜瘤，占全部的20%，良性(有包膜，不浸潤(rùn)，易切除)，病程長(zhǎng)，F(xiàn)>M，30-50歲為發(fā)病高峰。~肉瘤為惡性，發(fā)病少。 第三位者--各占全部顱內(nèi)腫瘤的10% ;垂體腺瘤 ：良性，與內(nèi)分泌腺的分泌有關(guān)，如催乳素，生長(zhǎng)素，促腎上腺皮質(zhì)素。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤：良性，生長(zhǎng)于第八對(duì)腦神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)損害。少見(jiàn)腫瘤– 顱咽管瘤(先天性);血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤;椎管內(nèi)腫瘤與顱內(nèi)腫瘤發(fā)病為1：10，多為良性; T(胸段)占50%，C 25%，L.S(馬尾)25%.包括-- 硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤。

　　出血性腦卒中分級(jí)：Ⅰ級(jí)，輕型，病人意識(shí)尚清或淺昏迷，輕偏癱;Ⅱ級(jí)，中型，完全昏迷，完全性偏癱;兩側(cè)瞳孔等大或僅輕度不等;Ⅲ級(jí)，重型，深昏迷，完全性偏癱及去腦強(qiáng)直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。

　　甲亢手術(shù)前后為什么給予盧戈氏液?怎樣給法?

　　盧戈氏液的使用方法：即復(fù)方碘化鉀溶液，使用方法：每日3次;第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。作用：在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。

　　急性乳腺炎的病因及其治療原則：病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵;治療原則：消除感染，排空乳汁。

　　乳腺癌分期: T：0無(wú)原發(fā)癌 T2 ： 〉2-≤5cm N：0腋窩無(wú)1有可推動(dòng)2融合粘連3同側(cè)胸骨旁、鎖骨上轉(zhuǎn)移 M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1有轉(zhuǎn)移。

　　腫瘤的國(guó)際分期：TNM分期法;T表示原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫程度在字母后以0~4表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。

　　根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為：0期：Tis N0M0;I期，T1N0M0;II期T0~2N1M0;III期T1~2N2M0或T3N0~2M0;IV期T1~3N0~2M1或T0N0~2M1。

　　【T0：原位癌未查出; Tis：原位癌(非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌); T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm; T2：癌瘤長(zhǎng)徑>2cm，≤5cm; T3：癌瘤長(zhǎng)徑>5cm; T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌炎性乳腺癌亦屬之); N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié); N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng); N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周?chē)�組織粘連; N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;】

　　外傷性氣胸共分幾類(lèi)?哪一類(lèi)可可致縱隔擺動(dòng)?哪一類(lèi)對(duì)呼吸功能的影響最大?對(duì)胸腔積氣和積液，行胸腔穿剌的常規(guī)部位?慢性膿胸的特定X線征?

　　氣胸的分類(lèi)：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸(或單純性外傷性氣胸和血?dú)庑?。開(kāi)放性氣胸對(duì)心肺系統(tǒng)干擾最大(縱隔擺動(dòng))，張力性氣胸對(duì)呼吸系統(tǒng)危害最大。

　　氣胸閉式引流部位：鎖骨中線第二肋間;血胸閉式引流部位：腋中線與腋后線間第6-8肋間。慢性膿胸的X征象：可見(jiàn)胸膜增厚，胸廓收縮，肋骨增生，切面呈三角形，膈肌抬高。

　　急性膿胸的治療：1、根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素2、徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張3、控制原發(fā)感染，全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，注意水電解質(zhì)平衡。

　　慢性膿胸的治療：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良2、消滅致病原因和膿腔3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。手術(shù)有：改進(jìn)引流/胸膜纖維板剝除術(shù)/胸廓成形術(shù)/胸膜肺切除術(shù)。

　　肺結(jié)核的肺切除適應(yīng)癥：1、肺結(jié)核空洞：厚壁空洞、張力空洞、巨大空洞、下葉空洞。2、結(jié)核性球形病灶3、損毀肺4、結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張5、反復(fù)或持續(xù)咯血6、久治不愈慢性纖維干酪型肺結(jié)核、診斷不明的肺部可疑塊狀陰影或不明原因肺不張。

　　肺癌轉(zhuǎn)移的途徑：一、淋巴轉(zhuǎn)移，是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。：二、局部直接蔓延，以肺泡細(xì)胞癌多見(jiàn);三、血行轉(zhuǎn)移，是肺癌的晚期表現(xiàn);四、局部種植。

　　常見(jiàn)的5種腹外疝(種類(lèi))：腹股溝疝、股疝、白線疝、臍疝、切口疝

　　斜疝和直疝的鑒別： 1.發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年;直疝多見(jiàn)于老年人。 2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

　　腸梗阻的典型癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

　　絞窄性腸梗阻的診斷：1.腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。2.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為血性或者肛門(mén)排出血性液體，或者腹穿抽出血性液體。3.早期出現(xiàn)脈率加快，體溫升高，白細(xì)胞增高，甚至出現(xiàn)休克。4.撫摸刺激征明顯并且固定，腸鳴音有亢進(jìn)變?yōu)闇p弱，甚至消失。

　　5.腹脹不對(duì)稱(chēng)，有局部隆起或可以觸及孤立脹大的腸袢。6，X線檢查可以看見(jiàn)孤立腫大的腸袢，為止固定不隨時(shí)間改變而改變，或者腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7.積極非手術(shù)治療，癥狀體征無(wú)明顯改善

　　腸梗阻的診斷程序：1)有無(wú)梗阻;2)是機(jī)械性或動(dòng)力性;3)是單純性還是絞窄性的;4)是高位還是低位梗阻;5)是完全性還是不完全性;6)是什么原因引起的梗阻。

　　常見(jiàn)的絞窄性腸梗阻：如絞窄疝，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)等

　　急性腹膜炎的轉(zhuǎn)歸：1.形成局限性腹膜炎 2.炎癥消散吸收 3.形成局限性膿腫

　　急性腹膜炎病人應(yīng)采取何種體位：采取半臥位;半臥位的作用：1.促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔; 2.盆腔面積小，吸收少;3.毒素吸收少，全身中毒輕; 4.有利呼吸和循環(huán)功能改善

　　三種殘余腹腔膿腫包括膈下膿腫，腸間膿腫，盆腔膿腫。

　　共同點(diǎn)：局部可有腹脹，腹痛或不適。全身存在感染中毒癥狀，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力，脈速，納差;膿腫自上而下，漸減輕。 鑒別點(diǎn)：膈下膿腫 ：上腹鈍痛，肩背放散，隨呼吸加重，呃逆;深壓痛，叩擊痛，呼吸音減弱，X-Ray。腸間膿腫：粘連性腸梗阻癥狀，陣發(fā)性腹痛，包塊， X-Ray(腸梗阻 X 線征)。盆腔膿腫 ：直腸膀胱刺激癥;指肛檢查(+)，直腸前壁穿刺出膿汁。

　　持續(xù)有效的胃腸減壓在腹腔手術(shù)后的重要性：減輕腹?jié)q、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止胃內(nèi)容物流入腹腔而致炎癥擴(kuò)散

　　胃十二指腸潰瘍病的外科治療指征：幽門(mén)梗阻、出血、穿孔、惡性變、經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)保守治療無(wú)效;診斷指標(biāo)：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛;上消化道X線的鋇透或纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。

　　胃癌的好發(fā)部位：胃竇部為主，其次是胃底賁門(mén)部，(胃體較少見(jiàn))

　　胃癌的轉(zhuǎn)移方式(途徑)：直接浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移

　　胃癌根治術(shù)的概念：是為了能夠達(dá)到治愈目的，整塊的切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊的清除胃周?chē)�的淋巴結(jié)，重建消化道。

　　左半結(jié)腸的腫瘤：以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。右半結(jié)腸的腫瘤：以腹部腫塊，貧血，全身癥狀為主。診斷手段： 纖維結(jié)腸鏡(病理)、鋇氣對(duì)比造影(粘膜影像較明確)

　　直腸癌的臨床表現(xiàn)：1.直腸刺激癥狀—便意頻繁，排便習(xí)慣改變;便前肛門(mén)有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛;2.腸腔狹窄癥狀;3.癌腫破潰感染癥狀

　　診斷直腸癌最基本的診查方法：直腸指診

　　小兒腸套疊的保守治療：空氣灌腸;鋇劑灌腸;B超下生理鹽水加壓灌腸

　　門(mén)脈高壓癥臨床及診斷要點(diǎn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀：如疲乏、嗜睡、厭食。輔助檢查(血象，肝功，X-Ray，B-us)

　　雙囊三腔管的使用指征：通常用于對(duì)血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底曲張靜脈出血無(wú)效的病人。方法：1，檢測(cè)氣囊完好無(wú)漏氣;2，插管(插入50～60cm，抽得胃內(nèi)容物);3，向胃囊內(nèi)充氣，向提拉固定或作牽引壓迫;4，觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊內(nèi)注氣;5，抽除胃內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，觀察有無(wú)鮮血吸出。(如無(wú)，同時(shí)脈搏、血壓趨穩(wěn)定，說(shuō)明出血已基本控制。)6，三腔管一般放置24小時(shí)，不宜持續(xù)超過(guò)3～5天，每隔12小時(shí)應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘

　　門(mén)靜脈與下腔靜脈的交通支:肝門(mén)靜脈的屬支與上、下腔靜脈之間有豐富的吻合，當(dāng)肝門(mén)靜脈因病變而回流受阻時(shí)，通過(guò)這些吻合可形成側(cè)支循環(huán)。有3處：(1)食管靜脈叢：它位于食管下端及胃賁門(mén)處，它與胃左靜脈吻合構(gòu)成了肝門(mén)靜脈與上腔靜脈之間的交通。(2)、直腸靜脈叢：位于直腸下段，匯入髂內(nèi)靜脈，與直腸上靜脈有吻合，構(gòu)成肝門(mén)靜脈與下腔靜脈之間的交通。(3) 、臍周靜脈網(wǎng)：位于臍周皮下組織內(nèi)，借胸腹壁淺、深靜脈分別注入腋靜脈和股靜脈，構(gòu)成肝門(mén)靜脈與上、下腔靜脈之間的交通。

　　膽囊結(jié)石、急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性。B超示膽囊炎或膽囊結(jié)石。

　　慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石：上腹或偏右脹悶不適，* 隱痛多以‘胃痛’ 或 ‘心口痛’多年不愈，且厭食油膩。B超確診。

　　膽總管探查的適應(yīng)癥：1.術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史;反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎;有胰腺炎病史;術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽道擴(kuò)張。2.手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊;或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚;膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管;或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn);或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。

　　急性胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素：1.膽道疾病　2.過(guò)量飲酒　3.十二指腸液反流;4，創(chuàng)傷因素;5，胰腺血循環(huán)障礙;6，其他：如飲食、感染、藥物、高脂血癥、高血鈣、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。

　　急性胰腺炎臨床特點(diǎn)：1，臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征、其他：可有發(fā)熱、休克、Grey-Turner征、Cullen征等;2，化驗(yàn)：血清、尿淀粉酶升高。

　　膽石性胰腺炎：膽道結(jié)石向下移動(dòng)過(guò)程中，可阻塞膽總管末端，即Vater壺腹，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰腺液中的磷脂酯原A激活成為磷脂酶A，從而引起胰腺組織壞人死，產(chǎn)生急性胰腺炎。

　　重癥胰腺炎手術(shù)指征：1、不能排除其他急腹癥時(shí)，2、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染3、經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化4、暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正5、伴膽總管下端梗阻或膽道感染者6、合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

　　急性闌尾炎的典型臨床癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+消化道癥狀+麥?zhǔn)宵c(diǎn)不同程度的壓痛、反跳痛。

　　病理分類(lèi)：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)�膿腫。

　　與其它病的鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦產(chǎn)科疾病：右側(cè)急性輸卵管炎和急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、回盲部腫瘤、Crohn病、Meckel憩室炎或穿孔、小兒腸套迭等。

　　脾切除指征:1、外傷性脾破裂2、門(mén)靜脈高壓癥3、脾原發(fā)性疾病及占位性病變4、造血系統(tǒng)疾病。(遺傳球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血，慢粒白血病)

　　動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床及診斷要點(diǎn)：表現(xiàn)：早期癥狀為患肢冷感，蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，后期患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍。早期慢性缺血引起皮膚及其附件的營(yíng)養(yǎng)性改變，患肢股、腘、脛后及足背動(dòng)脈減弱或不能捫及。診斷要點(diǎn)：年齡大于45歲，出現(xiàn)肢體慢性缺血的臨床表現(xiàn)，均應(yīng)考慮本病。Ⅰ期：患肢無(wú)明顯臨床正黃，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀。Ⅱ期：以活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。Ⅱa大于200m。Ⅱb小于200m。Ⅲ期：以靜息痛為主。Ⅳ期:癥狀加重，患肢除出現(xiàn)靜息痛外還出現(xiàn)指端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。彩色多普勒和Buerger試驗(yàn)。

　　血管閉塞性脈管炎臨床及診斷要點(diǎn)：表現(xiàn)：1、患肢怕冷，皮溫降低，蒼白或發(fā)紺2、患肢感覺(jué)異常及疼痛，間歇性跛行或靜息痛3、長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變。4、患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失5、發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。診斷要點(diǎn)：1、大多數(shù)病人為青壯年，有吸煙嗜好2、患肢有不同程度的缺血癥狀，3、有游走淺靜脈炎病史4、患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失5、一般無(wú)高血壓、高血脂等易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素

　　下肢深靜脈血栓形成的病人，藥物治療有幾種方法，其代表藥物是什么?

　　有3種方法：溶栓(尿激酶)、 抗凝(肝素，雙香豆素)、祛聚(右旋醣酐，潘生丁，阿斯匹林)。

　　下肢大隱靜脈曲張手術(shù)指征：凡有癥狀且無(wú)禁忌者都要應(yīng)手術(shù)治療;手術(shù)方法及進(jìn)展：高位結(jié)扎+分段剝除術(shù);結(jié)扎功能不全之交通V;沿曲張V 行點(diǎn)狀穿刺剝脫;淺靜脈經(jīng)皮環(huán)形結(jié)扎，腔內(nèi)激光灼閉，射頻消融等。

　　下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)步驟：1.切口;2.分離大隱靜脈;3.切斷大隱靜脈分支;4.結(jié)扎大隱靜脈;5.插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器;6.抽出靜脈;7.繼續(xù)分段切除;8.切除瓣膜功能不全的交通支;9.縫合。

　　腎結(jié)石治療方法：1.對(duì)癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、 中藥 治療。2.藥物治療：根據(jù)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石做結(jié)石成分分析，決定藥物治療方案。3、體外沖擊波碎石，通過(guò)X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，隨尿液排出體外。 【適應(yīng)癥：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者，血肌酐大于等于265μmol/L，急性尿路感染，結(jié)石定位不清者等。并發(fā)癥：暫時(shí)性肉眼血尿，腎絞痛，碎石過(guò)多集聚于輸尿管，引起“石街”，并發(fā)感染，臟器損傷。】4、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)5、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之，結(jié)石也可直接用取石鉗取出。6、腹腔鏡輸尿管取石7、開(kāi)發(fā)手術(shù)治療。適用于以上療法無(wú)效，結(jié)石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者。

　　泌尿系感染的常見(jiàn)途徑：上行感染(最常見(jiàn))、血行感染、淋巴道感染、直接蔓延。

　　后尿道斷裂的診查方法和治療原則。診查方法：直腸指檢;治療原則：1，緊急處理：平臥，勿搬動(dòng)，抗休克;不宜插入導(dǎo)尿管，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)的尿液。2，手術(shù)治療：尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)，并發(fā)癥的處理。

　　與泌尿系感染關(guān)系密切的因素?梗阻因素、機(jī)體抗病能力減弱、醫(yī)源性因素、女性尿道較短。

　　急性尿潴留治療方法的選擇。膀胱區(qū)熱敷、針刺、導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺吸出尿液。

　　上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)：疼痛(絞痛)、血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐和并發(fā)癥表現(xiàn)。

　　腎臟和膀胱的惡性腫瘤典型的臨床癥狀：無(wú)痛性血尿、膀胱刺激癥。

　　鑒別診斷：B超、CT、MRI、膀胱鏡檢查、尿路造影可以確診。

　　骨折愈合過(guò)程：血腫機(jī)化期 2周 原始骨痂形成期 4-8周 骨板塑形期 8-12

　　影響骨折愈合的因素：全身因素(年齡和健康狀況)、局部因素(骨折的類(lèi)型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染)、治療方法學(xué)的影響(反復(fù)多次的復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位、清創(chuàng)、牽引、固定、過(guò)早和不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。

　　股骨頸骨折分型：1、頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見(jiàn)。2、頭頸型，骨折面的外上部分通過(guò)頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥(niǎo)嘴狀，此型最多見(jiàn)。3、基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內(nèi)骨折;基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同。股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型(Garden分型法)：(1)I型為不完全骨折。(2)Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位。(3)Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。(4)Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o(wú)移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。

　　直腿抬高試驗(yàn)檢查的操作方法和意義。

　　患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60o～70o始感腘窩不適。腰椎間盤(pán)突出患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動(dòng)度減少或消失，抬高試驗(yàn)在60o以?xún)?nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　直腿抬高試驗(yàn)檢查意義：,在軟傷科臨床上,是最常用的檢查手段之一,尤其在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與鑒別診斷方面意義尤為重大,幾乎可以這樣說(shuō),凡是正在使坐骨神經(jīng)根受壓迫的腰椎間盤(pán)突出,都可以導(dǎo)致本試驗(yàn)陽(yáng)性,但是卻并非所有的直腿抬高陽(yáng)性,都可以診斷為腰突癥。一方面盡管腰突是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)根受壓迫的主要原因,但臨床上仍有三分之一的根性坐骨神經(jīng)痛為骨刺、黃韌帶肥厚等非椎間盤(pán)因素所致;另一方面腰臀部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等若發(fā)生病變,在做直腿抬高試驗(yàn)過(guò)程中,也會(huì)產(chǎn)生疼痛。這就要求檢查者在操作過(guò)程中,深入細(xì)致地了解所產(chǎn)生疼痛的性質(zhì)、疼痛起始的部位,抬腿角度的大小等;并分析其臨床意義。

　　留置導(dǎo)尿管的用途。在診斷中的應(yīng)用：1，測(cè)定膀胱的殘余尿量;2，膀胱造影;3，鑒別或確定膀胱有無(wú)損傷4，鑒別或確定后尿道有無(wú)損傷;在治療中的應(yīng)用：1，急性尿潴留;2，尿道斷裂后尿道會(huì)師術(shù);3，危重病人須準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)排尿量等。