第一部分 全科醫(yī)療實(shí)踐

　　通過在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科和基層實(shí)踐基地參加基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理實(shí)踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培訓(xùn)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力， 增強(qiáng)在實(shí)際工作中處理居民常見健康問題的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，不斷提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及開展科研教學(xué)工作的能力。

　　具體要求如下：第一年，采取跟隨指導(dǎo)醫(yī)師門診、管理病床、出診等方式， 參與指導(dǎo)醫(yī)師在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病診治;基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、溝通方法等。第二年，采取由指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)的方式完成在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握全科思維模式和接診技巧等。第三年，采取重點(diǎn)問題、疑難問題向指導(dǎo)醫(yī)師請(qǐng)示的方式，獨(dú)立完成臨床基地和基層實(shí)踐基地全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、團(tuán)隊(duì)服務(wù)與協(xié)調(diào)管理能力，參與科研及教學(xué)工作。

　　在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)期間，可由指導(dǎo)醫(yī)師帶到基層實(shí)踐基地參與相關(guān)醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)，如以教學(xué)為主的專家門診、查房、會(huì)診及示范教學(xué)等工作， 至少 2 周 1 次。培訓(xùn)安排建議參考表 1。

　　(一)臨床基地全科醫(yī)學(xué)科

　　1. 輪轉(zhuǎn)目的

　　通過全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科臨床思維， 并應(yīng)用于基層常見病與多發(fā)病處理中。掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別診斷、疾病治療、隨訪管理等臨床技能。

　　2. 基本要求

　　(1)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論

　�、偃�科 / 家庭醫(yī)學(xué)的主要概念與原則

　　掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念;全科醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。

　　熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。

　�、谌�科醫(yī)生的臨床思維與工作方式

　　掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方法;全生命周期健康維護(hù)原則和內(nèi)容。

　　熟悉：生命周期各階段主要健康問題的社區(qū)照顧。

　　(2)癥狀學(xué)

　　掌握：常見癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、眩暈、發(fā)紺、結(jié)膜充血、視力障礙、耳鳴、耳聾、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、胸悶、胸痛、胸腔積液、咳嗽、心悸、吞咽困難、嘔吐、腹痛、黃疸、腹水、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、水腫、貧血、腰腿痛的病因分析、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo);常見急危重癥狀如暈厥、意識(shí)障礙、咯血、呼吸困難、鼻出血、嘔血與便血、尿潴留的緊急處理與急救措施、病因分析、診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步處理原則、生活方式指導(dǎo)。

　　熟悉：其他癥狀的判別、初步處理與轉(zhuǎn)診;常見癥狀在特殊人群中的特點(diǎn)。

　　(3)主要疾病

　　①疾病早期與健康問題

　　掌握：常見疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo);常見健康問題的識(shí)別與干預(yù)。

　　熟悉：生命周期各階段常見健康問題與周期性健康體檢建議。

　　②基層常見病與多發(fā)病

　　掌握：基層常見病與多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)。慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、篩檢方法、防治原則、健康管理。

　　熟悉：疑難病例的臨床診斷思維模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診與會(huì)診的內(nèi)容與方式。

　　了解：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容。

　�、酆喜⒍喾N疾病的臨床情況

　　掌握：合并多種疾病特別是慢性并發(fā)癥患者的綜合治療。熟悉：多病共患時(shí)主要處理原則。

　　了解：與各臨床科室分工協(xié)作方式。

　　全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表 2。

　　表 2 全科醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容和例數(shù)要求

　　(4)基本技能要求，見表 3。

　　表 3 全科醫(yī)學(xué)科基本技能要求

　　(二)基層實(shí)踐基地

　　1. 全科醫(yī)療服務(wù)技能(含中醫(yī)及康復(fù) 1 個(gè)月)

　　(1)掌握

　�、偃�科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)，通過良好的溝通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧，逐步培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、應(yīng)對(duì)出診時(shí)常見健康問題�；鶎訉�(shí)踐基地實(shí)踐期間，要求平均每日接診≥ 10 人、每周出診≥ 2 次，有接診和出診記錄。

　�、诔Ｒ姴〉脑\斷和治療。急危重癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)與治療原則，一、二、三級(jí)預(yù)防措施及基層管理方法;依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病患者各 10 例。

　　③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭訪視與家庭病床管理技能。培訓(xùn)期間每位全科專業(yè)住院醫(yī)師至少與 10 個(gè)家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，該家庭中至少應(yīng)包括老人、兒童、殘疾人、婦女、慢性病人等中的兩類人，對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施以家庭為單位的照顧，對(duì)有需求的家庭提供家庭訪視;協(xié)助管理家庭病床 2 張。

　�、芙】禉n案(SOAP)的書寫與使用。培訓(xùn)期間每人至少完成 10 份個(gè)人

　　健康檔案(SOAP)，其中應(yīng)包含基層常見健康問題如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥等，并能實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。家庭健康檔案 10 份，并進(jìn)行連續(xù)管理。

　�、莘谓Y(jié)核患者健康管理。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別;肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診指征;根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范管理肺結(jié)核患者 2 例，包括服藥督導(dǎo)、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、結(jié)案評(píng)估。

　�、藿】到逃�技能(與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合)。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點(diǎn);培訓(xùn)期間參與至少 5 個(gè)健康問題的健

　　康教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，其中獨(dú)立完成健康教育課≥ 2 次，

　　時(shí)間不少于 20 分鐘、聽眾不少于 15 人。

　�、邍�(guó)家基本藥物目錄的使用，國(guó)家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。常用中成藥的適應(yīng)證、常見副作用和使用注意事項(xiàng)。合理用藥原則。

　　(2)熟悉

　　①常見慢性非傳染性疾病，如腦血管病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病及各種常見損傷等疾病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。

　�、谀[瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點(diǎn)、治療原則、預(yù)防措施及基層管理。

　　③常用中醫(yī)適宜技術(shù);中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識(shí)。

　　(3)了解

　　1)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論;中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐的運(yùn)用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。

　　2)常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療的方法和康復(fù)注意事項(xiàng)。全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見表 4。

　　表 4 全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求

　　主要技能名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 最低例數(shù)

　　掌握 :

　　接診 平均每日≥ 10 人

　　出診 平均每周≥ 2 次

　　健康檔案的書寫與使用 10

　　家庭訪視 10

　　2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能(2 個(gè)月)

　　掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體要求如下：

　　(1)預(yù)防接種門診掌握：

　　①預(yù)防接種的對(duì)象與流程。

　　②疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。熟悉：疫苗管理與冷鏈管理。

　　(2)兒童保健門診掌握：

　�、傩律鷥涸L視的內(nèi)容和技巧;兒童體格檢查操作技術(shù)(測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等)，并能針對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

　�、趮雰何桂B(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。

　�、塾嘘P(guān)視力及聽力篩查、牙防工作流程和口腔問題的健康教育。

　　④國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他疫苗預(yù)防接種方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理。

　�、輧和�系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視及兒童智力發(fā)育測(cè)量、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種工作。

　　熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施及小兒保健組織機(jī)構(gòu)。了解：學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。

　　(3)婦女保健門診

　　熟悉：經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù);婚前檢查及生育指導(dǎo);孕期飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理;產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí);產(chǎn)后抑郁癥篩檢;孕產(chǎn)婦常見問題的指導(dǎo);圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證;婦科常見疾病(宮頸癌、乳腺癌)普查的意義和方法。

　　(4)其他要求

　�、賯魅静」芾�

　　掌握：法定傳染病的報(bào)告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則。

　　熟悉：常見傳染病的檢測(cè)方法和基層用藥原則，傳染病病人基層隨訪管理方法。

　�、诶夏耆吮＝�(與全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合)

　　掌握：老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和方法;健康生活方式指導(dǎo)。

　　熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施;運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用與方式;老年家庭安全問題與老年?duì)I養(yǎng)的要求;生命質(zhì)量的概念、內(nèi)涵、測(cè)定方法。

　　了解：健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法;老年人常見負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點(diǎn);老年人心理問題及處理;老年口腔問題的健康教育;老年人分級(jí)護(hù)理的概念及護(hù)理需求的評(píng)估;臨終關(guān)懷的概念，鎮(zhèn)痛，心理與社會(huì)等方面的照顧原則。

　�、蹏�(yán)重精神障礙患者管理

　　掌握：嚴(yán)重精神障礙患者的常見臨床表現(xiàn)、治療原則和常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別;嚴(yán)重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：《嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，包括隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。

　�、軞埣踩吮＝�

　　熟悉：殘疾人家庭醫(yī)生簽約有關(guān)政策，為殘疾人提供服務(wù)的流程及特點(diǎn)， 社區(qū)康復(fù)的實(shí)施與轉(zhuǎn)介。

　　了解：殘疾人心理特點(diǎn)及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。

　�、萃话l(fā)公共衛(wèi)生事件

　　掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告程序、防疫原則。熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。

　　⑥衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

　　熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容。基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見表 5。

　　表 5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求

　　3. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理技能

　　了解：

　　(1)本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。

　　(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式(尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式)，團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義和方法。

　　(3)人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會(huì)工作者溝通技巧。

　　(4)參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)。