持續(xù)改進、齊心前行 ——寧波市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培基地建設(shè)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育最重要方式，是幫助年輕醫(yī)師完成從學(xué)校到醫(yī)院、理論知識到臨床實踐，成長為合格的臨床醫(yī)師的主要途徑，也為今后的�？瓢l(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2009年全國開始推行至今已有將近10個年頭，不斷更新的教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范要求和輪番的師資培訓(xùn)督導(dǎo)檢查，也促使我院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培基地的建設(shè)日臻完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下、科教科大力推進下、我科教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進下，神經(jīng)內(nèi)科的教師和學(xué)員們共進步、同發(fā)展。

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，規(guī)范應(yīng)為理念之核心。我科自規(guī)培生入科第一天起就給予詳盡、規(guī)范的入科教育，大至科室紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)培要求，小至在科期間病種介紹、病歷書寫規(guī)范、神經(jīng)系統(tǒng)查體、臨床操作標(biāo)準，均有一整套精心準備的文檔、PPT、音頻、視頻資料可供學(xué)習(xí)和參考。規(guī)范化的準則和要求，可以促使規(guī)培學(xué)員養(yǎng)成規(guī)范嚴謹?shù)呐R床工作習(xí)慣，也是成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的必要條件。

　　神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培學(xué)員除少部分神經(jīng)病學(xué)各年度學(xué)員外，更大部分接收的是內(nèi)科、急診、麻醉、眼科、康復(fù)、全科等其他臨床專業(yè)規(guī)培學(xué)員，以及影像科、超聲科規(guī)培學(xué)員。神經(jīng)內(nèi)科是獨立于內(nèi)科的二級學(xué)科，其特殊的解剖定位和體格檢查就讓前來培訓(xùn)的其他學(xué)科醫(yī)師發(fā)怵，也對教學(xué)要求提出巨大挑戰(zhàn)。針對不同層次的規(guī)培帶教需求，我科在實踐者中不斷完善分層帶教，制定了符合我科特點的過程考核細則，專門成立了病歷考核小組、技能考核小組和出科分層考核計劃，在體格檢查、病史采集、操作技能、病員管理、醫(yī)患溝通、文獻學(xué)習(xí)等各方面、多方位促進學(xué)員結(jié)合本人專業(yè)特點進行臨床思維訓(xùn)練。神經(jīng)�？茖W(xué)員規(guī)培結(jié)業(yè)，將以疑難病例現(xiàn)場分析來體現(xiàn)分層考核學(xué)員的臨床決策能力。

　　教學(xué)查房是臨床最常用、也最能直觀幫助規(guī)培學(xué)員掌握一種疾病臨床診治的教學(xué)形式，我科多年前已經(jīng)開展規(guī)范的教學(xué)查房活動。從基地主任到各帶教老師，每當(dāng)遇到典型的病例都會有針對性地進行詳實的教學(xué)查房。教查的形式也由以往的教師為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熞龑?dǎo)、學(xué)員為主角，不同的學(xué)員分工完成匯報病史、體格檢查、診斷分析、鑒別診斷和治療原則的協(xié)作，促使更多的學(xué)員主動參與進來，把以學(xué)員為中心落到實處，避免教查陷入小講課模式，最后帶教老師的總結(jié)歸納和重點提煉也能幫助規(guī)培學(xué)員掌握診療要點。

　　神經(jīng)內(nèi)科作為獨立的臨床二級學(xué)科，其特點之一就是罕見、疑難病例較多，我科每周二上午例行疑難病例討論，已堅持10多年。隨著規(guī)培基地建設(shè)的展開，在科室疑難討論之時，同時有針對性地增加了規(guī)陪學(xué)員的疑難討論病例。神經(jīng)內(nèi)科、放射科、神經(jīng)電生理科多學(xué)科協(xié)作，各抒己見，“頭腦風(fēng)暴”過后，大家對疾病的鑒別理解、影像或電生理特點、治療方案都能有更深一步的思考。這個過程對神經(jīng)內(nèi)科專科學(xué)員業(yè)務(wù)能力提高有極大的促進作用，其他專業(yè)學(xué)員有時雖會有些“云里霧里”，但認真體會和參與其中對臨床思維的建立同樣獲益匪淺。

　　神經(jīng)內(nèi)科例行兩周一次的業(yè)務(wù)講課、兩周一次的規(guī)培講課，不定期有各種指南知識解讀和視頻會議分享，既有神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的前沿?zé)狳c資訊，又有針對規(guī)培的綜述性知識;與此同時，各規(guī)培學(xué)員在出科前需完成一次結(jié)合本專業(yè)和神經(jīng)病學(xué)相關(guān)話題的PPT制作與演講，分享給全科教師和學(xué)員，并由教師做點評和指導(dǎo)。這一環(huán)節(jié)的設(shè)立既是為了促使學(xué)員主動學(xué)習(xí)和思考，也是為了培養(yǎng)學(xué)員PPT制作和演講的能力，在不久的將來學(xué)員也會成長為成熟的臨床醫(yī)生和帶教老師。

　　總結(jié)、完善、再學(xué)習(xí)、再修正--可持續(xù)改進教學(xué)計劃和措施，是神經(jīng)內(nèi)科推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)建設(shè)行之有效的辦法，也希望更多的學(xué)科基地能分享經(jīng)驗、相互促進，為把我院建設(shè)成為更優(yōu)秀、更出眾的規(guī)培基地盡綿薄之力。

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