姓    名

出生年月

政治面貌

性    別

籍    貫

婚姻狀況

民    族

健康狀況

畢業(yè)時間

所學(xué)專業(yè)

學(xué)    位

有無醫(yī)師

執(zhí)照

最后畢業(yè)學(xué)校

培訓(xùn)志愿

1、       2、    

是否服

從調(diào)配

身份證號

醫(yī)院調(diào)配

意見

是否單位

委托培訓(xùn)

委培醫(yī)院

家庭住址：     省            市[縣]            區(qū)

本人聯(lián)系方式

手機

E-mail

其它方式

本科及以上的學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷

起止時間

單位名稱

證明人（職務(wù)）

聯(lián)系電話

主要社會關(guān)系

姓    名

關(guān)    系

工  作  單  位

聯(lián) 系電話

醫(yī)院意見

                                           醫(yī)院蓋章簽字

年  月   日