【計(jì)算機(jī)模擬病例站1】

　　一位80歲男患因嘔血黑便來(lái)急診，患者精神不振，臥床。

　　來(lái)診時(shí)的生命體征：Bp150/63mmHg，P70次/分，R18次/分，T37.0℃

　　來(lái)診時(shí)的病史：

　　主訴：間斷黑便5天，嘔血3天

　　現(xiàn)病史：患者于5天前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，1-2次/日，不成形，量總共約800克，曾因伴有頭暈、心慌，于社區(qū)醫(yī)院靜點(diǎn)“舒血寧”后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，4天前洗浴時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙，未重視，3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物，量約500克，便次較前增多，3-4次/日，就診于我院急診。既往腦梗塞病史4年，長(zhǎng)期口服阿司匹林。

　　第一天：

　　病史：病情無(wú)明顯變化。

　　查體：一般狀態(tài)差，查體合作。神清語(yǔ)明，貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜及口唇蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率70次/分，心律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4-5次/分。雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。余正常。

　　醫(yī)囑：急查血常規(guī)，心電圖，嘔吐物潛血試驗(yàn)，便潛血試驗(yàn)，纖維胃鏡。

　　化驗(yàn)檢查回報(bào)：血常規(guī)：WBC：9.91×109/L，N%：78.9%，RBC：3.01×1012/L，Hb：94g/L，HCT：28.1 %，PLT：148×109/L。心電圖示竇性心律，大致正常。嘔吐物潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，纖維胃鏡示：食管管腔通暢，粘膜光滑、色澤正常，蠕動(dòng)良好。賁門粘膜色澤正常，開(kāi)放與關(guān)閉良好。胃底粘膜色澤正常，胃體粘膜光滑、色澤正常，蠕動(dòng)良好，粘液湖清澈，液體量中等。胃角、胃竇粘膜充血，蠕動(dòng)良好,胃竇見(jiàn)1.3X1.2cm深凹潰瘍，表面覆有厚白苔并見(jiàn)活動(dòng)性出血，周邊黏膜充血、水腫。幽門口形態(tài)正常，收縮舒張良好。十二指腸球部粘膜光滑、色澤正常。

　　收入病房治療。

　　制定新醫(yī)囑：

　　長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，生長(zhǎng)抑素，奧美拉唑。

　　入院診斷：胃潰瘍伴出血。

　　鑒別診斷：胃癌，肝硬化。

　　【計(jì)算機(jī)模擬病例站2】

　　患者吳迪，男，36歲，以“間斷頭暈4個(gè)月，再發(fā)并加重2天”為主訴入院。

　　患者4個(gè)月前始反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛，無(wú)暈厥黑蒙，無(wú)心悸氣短，無(wú)惡心嘔吐，多于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，測(cè)血壓最高為200/120mmHg，未系統(tǒng)診治。曾口服珍菊降壓片等降壓藥物，血壓控制欠佳，多維持在160-170/100-110mmHg之間。近2天來(lái)，上述癥狀再發(fā)加重，血壓口服藥物控制差，最高可達(dá)180/120mmHg，故為求進(jìn)一步診治入院。

　　既往：否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，吸煙史10余年，20支/日。

　　查體：T36.5℃，P72次/分，R16次/分，Bp170/120mmhg，腹型肥胖，神清語(yǔ)明，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率72次/分，心律齊，未聞及雜音。腹膨隆，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)浮腫。未引出病理反射，四肢肌力正常。

　　輔查：心電圖示：竇性心律，心率69次/分，大致正常。

　　1.請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)

　　初步診斷：高血壓病3級(jí) 極高危

　　診斷依據(jù)：(1)青年男性，以“間斷頭暈4個(gè)月，再發(fā)并加重天”為主訴入院。血壓最高為200/120mmHg;(2)有長(zhǎng)期吸煙史;(3)查體：腹型肥胖，Bp170/120mmhg。

　　2.“腹部未聞及血管雜音”不支持何種繼發(fā)性高血壓

　　主動(dòng)脈夾層，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈狹窄

　　3.請(qǐng)寫(xiě)出你的處理意見(jiàn)

　　A、完善入院常規(guī)、雙腎、腎血管及腎上腺彩超、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)檢查以進(jìn)一步明確診斷;

　　B、予貝那普利降壓，氫氯噻嗪利尿，克林澳改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞相關(guān)對(duì)癥支持治療;

　　C、向患者及家屬告之病情及診療計(jì)劃。