【計(jì)算機(jī)模擬病例站1】

　　一位47歲男患因劇烈腹痛伴惡心嘔吐來急診，患者急性病容，彎腰雙手捂著肚子，并呻吟。

　　來診時(shí)的生命體征：T：37.8℃，P：117次/分，R：16次/分， BP：148/106mmHg，體態(tài)肥胖。

　　來診時(shí)的病史：

　　主訴：腹痛6小時(shí)

　　現(xiàn)病史：患者于6小時(shí)前進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，向后腰背部放散，屈膝位可緩解，伴腹脹，惡心嘔吐，排黃色稀便1次，未排氣，于外院應(yīng)用抗生素后未見好轉(zhuǎn)來我院急診。既往有長期吸煙飲酒史，曾化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血脂高。

　　第一天：

　　病史：病情無明顯變化。

　　查體：腹部：腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音0-1次/分。余正常。

　　醫(yī)囑：急查血常規(guī)，血尿淀粉酶，上腹CT，心電圖

　　化驗(yàn)檢查回報(bào)：血常規(guī)WBC:14.49×109/L，N%:86.6%，RBC：5.14× 1012/L，PLT：115×109/L。血淀粉酶350U/L。尿淀粉酶150U/L。上腹CT示：胰頭鉤突飽滿，輪廓模糊，見大片狀絮狀密度增高影，右側(cè)腎前筋膜增厚，十二指腸降段及水平段腸壁略厚。肝臟體積略大。肝實(shí)質(zhì)密度普遍性減低，CT值約35Hu，低于脾臟密度。心電圖示竇性心律，大致正常。

　　收入病房治療。

　　制定新醫(yī)囑：

　　長期醫(yī)囑：一級護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，補(bǔ)液，甲硝唑，頭孢類抗生素，生長抑素，奧美拉唑。

　　短期醫(yī)囑：血?dú)夥治�，肝功能，腎功能，血脂肪酶，腹平片。

　　入院診斷：急性胰腺炎。

　　鑒別診斷：心肌梗死，消化性潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，急性腸梗阻。

　　【計(jì)算機(jī)模擬病例站2】

　　男性，56歲，患者，3天前，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T39。C;咳嗽，少許膿痰，右側(cè)胸痛。

　　來時(shí)生命體征查體：T：39.0℃，P：110次/分，R：18次/分，Bp：120/80mmHg。

　　來診時(shí)的病史：

　　主訴：發(fā)熱、咳嗽伴有胸痛3天。

　　現(xiàn)病史：患者，3天前，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T39℃;1天前開始咳嗽，少許膿痰，伴右側(cè)胸痛，疼痛為持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時(shí)加重�；颊咦苑�“感冒藥”無明顯療效，并出現(xiàn)痰中帶血，量少。

　　既往史：否認(rèn)肺結(jié)核病史。

　　個(gè)人史：吸煙史20年，20-40支/日。

　　體格檢查：發(fā)育營養(yǎng)好，神清，頸部淋巴結(jié)未觸及。右上肺叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，雙肺未聞及干噦音。心、腹及四肢未見異常。

　　檢查：血常規(guī)WBC11.2×109/L，N 92%。血?dú)夥治觯篜a02：56mmHg，PaC02：40mmHg，pH 7.40。胸片見右上肺大片實(shí)變影。

　　住院治療。

　　診斷：

　　右上肺大葉性肺炎

　　鑒別診斷：

　　肺結(jié)核

　　肺癌

　　肺膿腫

　　長期醫(yī)囑：

　　二級護(hù)理

　　普食

　　吸氧3-4升/分

　　化痰：鹽酸氨溴索

　　抗感染：抗生素(大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮等)

　　補(bǔ)液對癥

　　短期醫(yī)囑：

　　急檢D-二聚體

　　肝腎功、心肌酶

　　尿、便常規(guī)

　　痰培養(yǎng)

　　肺炎支原體