【計算機模擬病例站1】

　　女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時

　　于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按"急性胃腸炎"予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　　既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25.

　　查體：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

　　輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　三、進一步檢查(4分)

　　四、治療原則(3分)

　　一、診斷：急性闌尾炎(化膿性)

　　診斷依據(jù)：

　　1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.右下腹固定壓痛、反跳痛 3.發(fā)熱，白細胞增高

　　二、鑒別診斷：

　　1.急性胃腸炎、菌痢 　　2.尿路結(jié)石感染 　　3.急性盆腔炎

　　三、進一步檢查：

　　1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)

　　四、治療原則：

　　1.抗感染治療 　　2.開腹探查、闌尾切除術(shù)

　　【計算機模擬病例站2】

　　男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時

　　患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安

　　既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。

　　查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱。

　　化驗：Hb 92g/L， WBC 12×109/L .腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　三、進一步檢查(4分)

　　四、治療原則(3分)

　　一、診斷：閉合性腹部損傷：肝破裂

　　診斷依據(jù)：

　　1.右上腹暴力撞擊史 　　2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射

　　3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 　4.血紅蛋白偏低

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.單純腹壁和胸壁挫傷 　　2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 　　3.肋骨骨折

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.B 超探測肝膈面及小腸間隙

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁

　　3.胸片

　　四、治療原則(3分)

　　1.注意病情發(fā)展，必要時輸血

　　2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔

　　備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬