二、回答問題

　　1、腎病綜合癥需與哪些疾病鑒別?

　　腎病綜合癥需與下列可引起繼發(fā)性腎病綜合癥的主要疾病鑒別：1、過敏性紫癜性腎炎：有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后 1~4 周左右出現(xiàn)血尿和(或) 蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和多種自身抗體，不能鑒別。3、乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性腎炎：有血清 HBV 抗原陽性、腎小球腎炎并已除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎，腎活檢切片中找到 HBV 抗原。常見的病理類型為膜性腎病，其次為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等。4、糖尿病腎病：糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。5、腎淀粉樣變性：中老年患者，原發(fā)性者累及心、腎、 消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng);繼發(fā)性者常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等， 累及腎、肝和脾等。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。6、骨髓瘤性腎病：中老年患者，有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白升高、蛋白電泳有 M 蛋白及

　　尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生(占有核細(xì)胞的 15%以上)，并伴有質(zhì)的改變， 有骨髓瘤的特征性表現(xiàn)鑒別。

　　2、水腫發(fā)病病理因素及肺、脾、腎三臟在水腫病機(jī)中的作用是什么?

　　病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道，下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。 脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽受困，或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲， 損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛溢肌膚，則為水腫。

　　3、如何正確攻下逐水法?

　　攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實(shí)腫甚， 正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當(dāng)下之脈證者，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸， 腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機(jī)，以逐水為急，使水邪從大小便而去，可用十棗湯治療。但應(yīng)中病即止，水腫衰其大半即應(yīng)停藥，以免過用傷正。俟水退后， 即行調(diào)補(bǔ)脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，若強(qiáng)攻之，水稍退可暫安一時， 但攻逐藥多易傷正，究屬病根未除，待水邪復(fù)來，勢更兇猛，病情反重，故逐水峻藥應(yīng)慎用。