二、回答問題

　　1、如何鑒別淋證與癃閉?

　　兩者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉 則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時甚至無尿。但癃閉復(fù)感濕熱，�？刹�發(fā)淋證，而淋 證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。

　　2、請說出六種淋證的共同點(diǎn)和不同之處。

　　六種淋證均有小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。 熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便混濁如米泔或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓布不已時作時止，遇勞即發(fā)。

　　3、如何治療急性腎盂腎盂、膀胱炎?

　　急性膀胱炎的治療通常用敏感的殺菌抗生素 3 天療法能治愈。急性腎盂腎炎的治療按病情的輕重有所不同：1、輕型急性腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物 14 天療程，一般用藥 72h 即顯效， 如未顯效，應(yīng)按藥敏更改抗菌藥物;2、較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎宜靜脈輸注抗菌藥物，在獲得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性小且比較便宜的抗菌藥物，靜脈用藥至患者退熱 72h 后， 可改用口服有效的抗菌藥物，完成 2 周療程;3、重癥急性腎盂腎炎多是復(fù)雜性腎盂腎炎， 致病菌常為耐藥的革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合使用抗菌藥物治療，在退熱 72h 后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成 2 周療程。在病情允許時，應(yīng)盡快做有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，盡可能糾正尿路梗阻，否則難以治愈。

　　4、妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置導(dǎo)尿管的尿路感染和無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則 是什么?

　　妊娠期尿路感染宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。四環(huán) 素類、氯霉素、喹諾酮類不宜用，復(fù)方磺胺甲惡唑、氨基糖苷類慎用。孕婦的急性膀胱炎應(yīng) 使用抗菌藥物 7 天，治療后要復(fù)查以確證治愈。以后，每月要做細(xì)菌培養(yǎng)，直至分娩。孕婦急性腎盂腎炎因靜脈滴注抗生素治療。在妊娠中反復(fù)發(fā)生尿路感染者，可用呋喃妥因作長療 程低劑量抑菌療法。2、男性尿路感染：50 歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用抗菌藥物治療 14 天。50 歲以前的男性尿路感染常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎，可用環(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲惡唑治療 12~18 天，再發(fā)者可給予上述同樣治療。常再發(fā)者可用長療程低劑量抑菌療法。3、留置導(dǎo)尿管的尿路感染：如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時更換導(dǎo)尿管，必要時考慮改變引流方式，如改為間歇性導(dǎo)尿或恥骨上膀 胱造瘺引流。如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀細(xì)菌尿，可暫不予治療，等到導(dǎo)尿管 拔除后再治療之。4、無癥狀性細(xì)菌尿：婦女和老人的無癥狀性細(xì)菌尿不予治療。但妊娠婦女的無癥狀性細(xì)菌尿必須治療，與前妊娠期尿路感染相同，如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿，則應(yīng)進(jìn) 行長療程低劑量抑菌療法。學(xué)齡前兒童的無癥狀性細(xì)菌尿，要予以治療。腎移植、尿路梗阻 及其他尿路有復(fù)雜情況者的無癥狀性細(xì)菌尿，應(yīng)予口服有效抗菌藥物 7 天，必要時可繼續(xù)治療4周。