二、回答問(wèn)題

　　1、水腫與鼓脹如何鑒別?

　　二者均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹以單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露為特征。四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則是以頭面部或下肢水腫為首發(fā)癥狀， 然后致全身水腫，后期病勢(shì)嚴(yán)重，可見(jiàn)腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥等癥。鼓脹多由于酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，血吸蟲感染以及其他疾病轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致肝、脾、腎功能失調(diào)，形成氣滯、血瘀、水濕停聚腹中。水腫則是由于風(fēng)邪外襲、感受水濕、飲食傷脾、勞倦傷腎以及久病氣滯血瘀等，導(dǎo)致肺、脾、腎氣化失調(diào)，引起水液不能正常通調(diào)、輸布、排泄，以至水溢肌膚而致水腫。

　　2、慢性腎小球腎炎的降壓治療的原則和主要措施是什么?

　　積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療中十分重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)楦哐獕菏羌铀倌I小球硬化、 促進(jìn)腎功能惡化的重要因素。降壓治療的原則是：1、力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿

　　≥1g/d，血壓應(yīng)控制在 125/75mmHg 以下;尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到 130/80mmHg

　　以下;2、選擇能延緩腎功能惡化、具有保護(hù)作用的降壓藥物。主要措施為：⑴患者應(yīng)限鹽

　　(<3g/d);⑵有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥;⑶腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素‖受體拮抗劑，它們除具有降低血壓作用 外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護(hù)作用�？勺鳛槁�性腎炎患者控制高血壓的首 選藥物;3、常用鈣拮抗劑。也可選用β受體阻斷藥。血壓難以控制時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用降壓藥。3、如何正確攻下逐水法?

　　攻下逐水法是治療陽(yáng)水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實(shí)腫甚， 正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無(wú)效，而確有當(dāng)下之脈證者，癥見(jiàn)全身高度浮腫，氣喘，心悸， 腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時(shí)機(jī)，以逐水為急，使水邪從大小便而去，可用十棗湯治療。但應(yīng)中病即止，水腫衰其大半即應(yīng)停藥，以免過(guò)用傷正。俟水退后， 即行調(diào)補(bǔ)脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，若強(qiáng)攻之，水稍退可暫安一時(shí)， 但攻逐藥多易傷正，究屬病根未除，待水邪復(fù)來(lái)，勢(shì)更兇猛，病情反重，故逐水峻藥應(yīng)慎用。