二、回答問題

　　1、乳房檢查的方法及注意事項有哪些?

　　答：1.望診：患者坐正，兩乳房完全顯露，注意乳房的形狀、是否對稱、局部皮膚的顏色、是否有橘皮樣變、濕疹樣變、乳頭是否有凹陷及抬高、乳房淺表靜脈是否擴張。(5 分)2. 觸診：患者可坐位與臥位結合;四指并攏，指腹平放乳房上輕柔觸摸;觸診的順序：先按整個乳房，然后按照內上、外上、外下、內下象限進行觸摸乳房的四個象限;繼而觸摸乳暈不， 注意有無乳頭溢液;最后觸摸腋窩及鎖骨下、鎖骨上區(qū)域。(5 分)3.注意事項：發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，要注意腫塊的大小、形狀、質地、活動度、數(shù)目、邊界及有無壓痛(5 分);判斷腫塊與皮膚是否粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無粘連。(5 分);檢查乳房的時間最高選擇在月經來潮的第 7-10 天;檢查時切忌用手指去抓捏。(5 分)

　　2、乳核如何辯證論治?

　　答：本病屬西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤，多由情志內傷、肝氣郁結、或憂思傷脾，運化失司，痰濕 內生，氣滯痰凝;(3 分)沖任失調、氣滯血瘀痰凝、積聚于乳房胃絡而成(3 分)。臨床可分為肝氣郁結證及血瘀痰凝證(2 分)。

　　肝氣郁結證可見腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息，舌質正常，苔薄白，脈弦(3 分);治以疏肝解郁，化痰散結(2 分)，方選逍遙散加減(2 分)。血瘀痰凝證可見腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，可伴胸悶牽痛，煩躁，或月經不調等，舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑或弦細(3 分);治以疏肝活血，化痰散結(2 分)，方選逍遙散合桃紅四物湯加減(2 分)。

　　目前乳核一般應手術切除，尤其是絕經后或妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥期間腫塊繼續(xù)增大者。

　　3、乳核的鑒別診斷及預防、調護。

　　答：1.鑒別診斷：當與乳巖相鑒別，乳巖多發(fā)于中年以上婦女，乳房腫塊質地堅硬、高低不 平，邊界不清，活動度差，常與皮膚粘連，皮膚可呈橘皮樣變，患側淋巴結可腫大。乳腺彩 超、乳腺鉬 X 線靶片有助于鑒別診斷，病理切片可確診(6 分)。

　　2 預防與調護：調情志，避免郁怒(2 分)，注意飲食，適當控制肥甘厚膩之品(2 分)， 定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就診(2 分)