一.病例題(共49題，每題1分)

　　1.58歲，絕經(jīng)8年，腹脹，消瘦1個(gè)月來診，檢查：全腹部膨隆，下腹壓痛(±)，未觸及明顯包塊，肝區(qū)叩診肝界無擴(kuò)大，婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，后穹隆觸及砂粒樣結(jié)節(jié)，子宮附件觸診不滿意，B超見大量腹水，右附件區(qū)12cm×10cm×8cm，實(shí)性，不規(guī)則，包膜不完整，全消化道造影未見異常。

　　(1)為進(jìn)一步確診需行( )

　　A.立即開腹探查B.放腹水，找癌細(xì)胞，并于放腹水后再次內(nèi)診

　　C.試驗(yàn)性放療D.試驗(yàn)性化療E.查血、尿常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白

　　(2)最可能的診斷是( )

　　A.肝硬化B.腎病綜合征

　　C.原發(fā)性腹膜炎D.卵巢惡性腫瘤E.卵巢腫瘤破裂

　　(3)最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒��? )

　　A.行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)B.行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

　　C.行門脈分流術(shù)D.腎移植術(shù)E.全子宮加雙附件切除術(shù)

　　(4)術(shù)后主要的輔助治療方法為( )

　　A.免疫抑制治療B.隨訪觀察

　　C.放療或化療D.增加營(yíng)養(yǎng)E.輸血

　　2.患女，17歲，于初潮后月經(jīng)一直紊亂，有時(shí)大量陰道出血，本次停經(jīng)2月后持續(xù)陰道流血20余天，量多，體檢呈重度貧血貌，婦科檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(1)急需哪項(xiàng)輔助檢查( )

　　A.診刮B.血常規(guī)及血型

　　C.B超D.檢血FSH、LHE.檢血E

　　(2)入院后首選的止血方法是( )

　　A.性激素止血B.止血藥止血

　　C.刮宮止血D.藥物刮宮E.子宮收縮劑

　　(3)止血成功后，下一步的治療( )

　　A.增強(qiáng)體質(zhì)，等待自然周期建立B.性激素控制周期

　　C.促排卵治療D.糾正貧血E.如復(fù)發(fā)再治療

　　試題來源：2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)咨詢，請(qǐng)?zhí)砑幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試群：730892775在線體驗(yàn)住院醫(yī)師考試題庫。

　　(4)10年后再次就診，訴正常月經(jīng)周期從未建立，婚后2年未孕，首選的輔助檢查( )

　　A.診斷性刮宮B.子宮輸卵管造影術(shù)

　　C.盆腔B超D.檢血FSH、LHE.腹腔鏡檢查

　　(5)為解決生育問題，應(yīng)采取的最佳治療是( )

　　A.促排卵治療B.人工授精

　　C.孕激素維持黃體D.基礎(chǔ)體溫上升后HCG注射E.人工周期治療

　　(6)經(jīng)治療后妊娠并得足月兒，產(chǎn)后病情依舊，應(yīng)采取的措施是( )

　　A.子宮切除B.卵巢切除

　　C.定期觀察D.定期診刮E.恰當(dāng)激素治療

　　3.患者女，38歲，陰道不規(guī)則出血一個(gè)月，發(fā)熱兩天伴下腹墜痛，腰酸痛來診。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，G2P1，上環(huán)8年，曾患左附件炎，一個(gè)月前月經(jīng)中期陰道開始出血，量時(shí)多時(shí)少，同時(shí)感下腹部墜痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起發(fā)熱T38.8℃，腹痛，腰酸加重。查體：P16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(±)，移動(dòng)性濁音(-)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸中糜，子宮頸舉痛(+)，子宮后位止常大，活動(dòng)受限，子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物，張力大，邊界不清壓痛(+)，活動(dòng)受限。尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)該病人可能診斷是( )

　　A.陳舊性宮外孕B.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.慢性盆腔炎急性發(fā)作D.卵巢癌E.左卵巢囊腫

　　(2)為進(jìn)一步明確診斷，可做下列哪些檢查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊腫抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培養(yǎng)E.診刮

　　(3)正確的治療方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治療后剖腹探查

　　C.化療后手術(shù)治療D.抗生素治療后化療E.立即后穹隆切開引流

　　(4)正確的手術(shù)范圍是( )

　　A.全子宮+雙附件切除術(shù)B.右附件切除術(shù)

　　C.左附件切除術(shù)D.左附件切除+子宮次全切除術(shù)E.盆腔腫瘤減滅術(shù)

　　4.54歲絕經(jīng)一年，不規(guī)則陰道出血伴下腹脹痛及膿性臭白帶1月余，婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。

　　(1)此患者最可能的診斷是( )

　　A.更年期功能失調(diào)性子宮出血B.子宮頸癌

　　C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤E.輸卵管癌

　　(2)入院后行分段診斷性刮宮術(shù)，術(shù)中刮出少許脆爛內(nèi)膜組織，宮腔深度8cm，正確的臨床分期是( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期

　　(3)此患者確定診斷后行開腹術(shù)，術(shù)中取腹水找到癌細(xì)胞，最佳的處理方案是( )

　　A.全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)B.廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　C.子宮全切及雙附件切除術(shù)后，腹腔放置化療藥物D.子宮全切及雙附件切除術(shù)后加用放療E.子宮全切及雙附件切除術(shù)后繼用高效孕激素治療

　　5.32歲，外陰瘙癢伴多量陰道分泌物4～5天，婦科檢查：陰道黏膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。

　　(1)在此病人進(jìn)行檢查時(shí)，不正確的操作是( )

　　A.取分泌物前不能做雙合診B.取分泌物前應(yīng)先行堿性液體沖洗陰道

　　C.取分泌物行懇滴法檢查D.可疑病人多次懸滴法陰性時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)E.檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖

　　(2)此病人確切的診斷是( )

　　A.細(xì)菌性陰道炎B.霉菌性陰道炎

　　C.滴蟲性陰道炎D.淋球菌性陰道炎E.外陰瘙癢癥

　　(3)此病人治療原則中應(yīng)首選( )

　　A.局部用藥即可治愈B.全身及局部同時(shí)用藥效果最佳

　　C.使用堿性液體沖洗陰道可提高療效D.癥狀消失者復(fù)查分泌物轉(zhuǎn)陰應(yīng)即停止用藥E.男方不易感染，無需用藥治療

　　6.46歲，月經(jīng)正常，近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)性交后少量陰道流血，婦查：陰道正常，子宮頸肥大，糜爛狀，宮體常大，雙宮旁組織及附件正常。

　　(1)為明確診斷，下述哪項(xiàng)檢查無意義( )

　　A.B超B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.陰道鏡檢D.宮頸或?qū)m頸管活檢E.碘試驗(yàn)+活檢

　　(2)病理描述：上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，個(gè)別地區(qū)突破基底膜，深度4mm，下述診斷應(yīng)為哪項(xiàng)( )

　　A.宮頸重度非典型增生B.宮頸原位癌

　　C.陰道早期浸潤(rùn)癌D.宮頸癌Ⅰb期E.宮頸腺癌

　　(3)診斷確立后，你認(rèn)為下述治療哪項(xiàng)最佳( )

　　A.子宮全切術(shù)B.子宮全切和雙附件切除術(shù)

　　C.擴(kuò)大性子宮全切除術(shù)D.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)E.放療

　　(4)如果患者有肝功能不全，心電圖亦有心肌供血不足表現(xiàn)，其處理應(yīng)選擇( )

　　A.宮頸錐切B.廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　C.激光治療D.冷凍治療E.放療

　　7.女，56歲，腹脹3個(gè)月，1個(gè)月加重，查體：消瘦病容，半臥位，腹部高度膨隆，張力大，婦檢，陰道通暢，宮頸光滑，萎縮，子宮小，觸診不滿意，經(jīng)陰道后穹隆觸及子宮直腸凹陷處腹膜片狀增厚伴多數(shù)砂粒樣結(jié)節(jié)，似可觸到腫物，邊界不清楚。肝功能檢查正常，腎功能檢查正常，血壓、脈搏、體溫均正常。

　　(1)應(yīng)首先考慮的診斷是( )

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化腹水

　　C.腎病綜合征D.巨大卵巢囊腫E.卵巢惡性腫瘤

　　(2)進(jìn)一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查( )

　　A.抽腹水常規(guī)化驗(yàn)+培養(yǎng)B.抽腹水病理檢查找腫瘤細(xì)胞

　　C.盆腹腔B超D.腹腔鏡檢查E.盆腹腔CT檢查

　　(3)假設(shè)腹水中找到惡性腫瘤細(xì)胞，下一步首先應(yīng)進(jìn)行( )

　　A.放出部分腹水，減輕病人痛苦，并再次內(nèi)診檢查，查清腫物B.放腹水同時(shí)注入化療藥物

　　C.放腹水同時(shí)注入抗生素D.直接開腹手術(shù)E.腹腔鏡下放部分腹水并能查清腫瘤性質(zhì)(活檢)

　　(4)假設(shè)此病人除腹水中找到腫瘤細(xì)胞外，伴有胸水并找到同樣類型的腫瘤細(xì)胞，臨床腫瘤分期應(yīng)為( )

　　A.Ⅲ期B.Ⅲc期

　　C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期

　　(5)此病人應(yīng)考慮何種治療方案( )

　　A.化療后手術(shù)B.放棄手術(shù)，進(jìn)行放療或化療

　　C.開腹探查術(shù)，已廣泛轉(zhuǎn)移即關(guān)腹，以后化療后放療D.卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+化療E.估息性治療

　　8.一中年婦女因肺部感染長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。近2周感外陰瘙癢。婦檢示陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

　　(1)最可能的診斷是( )

　　A.淋菌性陰道炎B.非特異性陰道炎

　　C.滴蟲性陰道炎D.念珠菌性陰道炎E.老年性陰道炎

　　(2)應(yīng)選擇的治療措施是( )

　　A.滅滴靈0.4g口服，每日2次，連服7日B.尼爾雌醇2mg，每半月口服一次，連用4次

　　C.2%醋酸溶液沖洗陰道D.制霉菌素栓塞陰道E.5%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道

　　9.25歲已婚婦女，尚未生育，此次停經(jīng)2.5月伴少量陰道出血3天就診，醫(yī)生檢查子宮大小明顯超出停經(jīng)月份

　　(1)為明確診斷，采用哪種輔助檢查最適宜( )

　　A.血β-HCG測(cè)定B.腹部X線平片

　　C.多普勒超聲檢查D.B型超聲檢查E.A型超聲檢查

　　(2)如果檢查為葡萄胎，處理上哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )

　　A.明確診斷后應(yīng)，及時(shí)清除宮內(nèi)容物B.如有黃素囊腫應(yīng)手術(shù)切除

　　C.全面檢查除外侵蝕性葡萄胎D.吸宮后子宮明顯縮小，可慎重刮宮，并送病理E.估計(jì)有出血可能者，應(yīng)備血、輸液

　　(3)出院后應(yīng)隨診，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的( )

　　A.隨訪期至少2年B.應(yīng)避孕半年

　　C.隨診時(shí)注意有無轉(zhuǎn)移癥狀D.定期測(cè)定血HCGE.必要時(shí)胸部X線攝片或超聲顯像檢查

　　(4)吸宮后4個(gè)月，妊娠試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，首先考慮的是( )

　　A.葡萄胎吸宮不全B.再次妊娠

　　C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.再次患葡萄胎

　　(5)對(duì)此病人下一步治療應(yīng)采用( )

　　A.化療B.放療

　　C.子宮切除術(shù)D.廣泛性子宮切除術(shù)E.全子宮及雙附件切除術(shù)

　　10.40歲，近3日白帶增多，伴外陰瘙癢就診，檢查外陰黏膜充血，陰道壁充血，分泌物黃色，中等量，呈稀薄泡沫狀，宮頸充血。

　　(1)此病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是( )

　　A.血常規(guī)B.尿常規(guī)

　　C.陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.懸滴法陰道分泌物查滴蟲E.陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　(2)此病人確切的診斷是( )

　　A.霉菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎

　　C.老年性陰道炎D.阿米巴陰道炎E.外陰瘙癢癥

　　(3)對(duì)此病人的治療，哪項(xiàng)是不妥的( )

　　A.0.5%醋酸沖洗陰道，口服增效聯(lián)磺片0.5克，每日兩次，共5天B.甲硝唑200mg，口服，每日三次，共7天

　　C.替硝唑2克，單次口服，愛人同時(shí)服2克D.甲硝唑200mg，每晚塞入陰道內(nèi)，共10天E.甲硝唑2克，單次口服