A2型題

　　19、4歲男孩，發(fā)熱、頭痛2天入院。體查：全身皮膚有散在出血點，腦脊液檢

　　查：壓力240mmH2O,WBC 924×106/L,多核0.92，單核0.08，蛋白2.5g/L,氯

　　化物102mmol/L,糖1.0mmol/L，應(yīng)考慮哪一診斷

　　A、散發(fā)性病毒性腦膜炎

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、流行性腦脊髓膜炎

　　E、隱球菌腦膜炎

　　20、10歲女孩，急起發(fā)熱3日，體溫39～40℃， 伴有劇烈頭痛、嘔吐，體查：脈

　　搏100次/分，乏力，皮膚散在淤斑，神志模糊，譫妄，腦膜刺激征陽性，已

　　按流腦治療。根據(jù)以上資料，應(yīng)屬于該病的哪一型

　　A、普通型

　　B、暴發(fā)型休克型

　　C、暴發(fā)腦膜腦炎型

　　D、暴發(fā)混合型

　　E、慢性敗血癥型

　　21、春初，一7歲男孩，突起發(fā)熱2日，伴全身不適及精神萎靡，體查：全身皮

　　膚粘膜有散在大小不等的淤點、淤斑，腦膜刺激征陰性，血象：WBC 15.2×

　　106/L，N 0.85,L 0.15，疑為流腦。根據(jù)以上資料，應(yīng)屬于該病的哪期

　　A、前驅(qū)期

　　B、敗血癥期

　　C、腦膜炎期

　　D、恢復(fù)期

　　E、后遺癥期

　　22、男，15歲，急起畏寒、發(fā)熱2天，伴精神萎靡、煩躁不安。體查：全身皮膚

　　粘膜有廣泛的淤點、淤斑，腦膜刺激征陰性，血象：WBC 20.0×106/L，N 0.90,

　　L 0.10，為快速診斷提供依據(jù)，應(yīng)做哪項檢查

　　A、血培養(yǎng)

　　B、腦脊液培養(yǎng)

　　C、淤斑處組織液培養(yǎng)

　　D、淤斑處組織液涂片革蘭染色鏡檢

　　E、血液涂片染色鏡檢

　　23、男，15歲，急起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃， 伴有劇烈頭痛、嘔吐，腦脊液檢查：

　　WBC 1200×106/L,多核0.90，單核0.10，蛋白4.5g/L，氯化物101mmol/L,

　　糖1.5mmol/L。臨床考慮：(1)流腦，(2)其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，

　　確診有賴于

　　A、發(fā)病季節(jié)

　　B、皮膚粘膜有無淤點、淤斑

　　C、周圍有無類似病人

　　D、血、腦脊液涂片革蘭染色鏡檢

　　E、血、腦脊液培養(yǎng)

　　24、女，20歲，急起發(fā)熱一周，體溫38℃， 伴有頭痛、嘔吐、出汗，已按化膿性

　　腦膜炎治療3天。檢查：皮膚粘膜沒有發(fā)現(xiàn)出血點，腦膜刺激征陽性，腦脊

　　液檢查：壓力200mmH2O,WBC 450×106/L,多核0.75，單核0.25，蛋白2.0g/L,

　　氯化物99mmol/L,糖2.0mmol/L，臨床考慮：(1)治療后流腦，(2)結(jié)核性腦

　　膜炎，及時確診有賴于

　　A、血培養(yǎng)

　　B、腦脊液培養(yǎng)

　　C、腦脊液免疫學(xué)檢查

　　D、腦脊液沉淀涂片革蘭染色，抗酸染色檢查

　　E、血清學(xué)檢查

　　25、男，20歲，突起畏寒、發(fā)熱4天，體溫38～39℃，伴頭痛、嘔吐，體查：全

　　身皮膚粘膜有散在淤點、淤斑，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查：壓力

　　250mmH2O,WBC 928×106/L,多核0.85，單核0.15，蛋白3.5g/L,氯化物

　　100mmol/L,糖2.0mmol/L，臨床診斷流腦普通型，應(yīng)采取以下治療，除外

　　A、20%甘露醇脫水

　　B、大劑量青霉素抗菌

　　C、大量高滲鈉鹽脫水

　　D、保證足夠量的液體量及電解質(zhì)

　　E、高熱時可用物理降溫或應(yīng)用退熱藥物

　　26、9歲男孩，急起高熱、寒戰(zhàn)，體溫40.2℃， 伴頭痛、嘔吐，精神萎靡，煩躁

　　不安，體查：血壓測不到，面色蒼白，四肢厥冷、發(fā)紺，全身皮膚粘膜大片

　　淤斑，腦膜刺激征陰性，腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)正常，臨床疑為暴發(fā)型休克型流

　　腦，以下措施哪項是錯誤的

　　A、盡早應(yīng)用大劑量青霉素抗菌

　　B、盡早使用足劑量的磺胺抗菌

　　C、迅速糾正休克

　　D、使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕毒血癥

　　E、及早應(yīng)用肝素阻斷DIC高凝狀態(tài)

　　27、5歲女孩，冬末突起寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫40.8℃，按感冒處理效果不佳，

　　第3天出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，抽搐1次，繼之神志不清，體查：血壓

　　102/68mmHg，腦膜刺激征陽性，最可能的疾病是

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、中毒性菌痢

　　D、結(jié)核性腦膜炎

　　E、散發(fā)性病毒性腦膜炎

　　28、70歲，男性，急起畏寒發(fā)熱1周，體溫波動在37.5～39℃，伴頭痛、嘔吐、

　　咳嗽、吐痰，體查：血壓120/90mmHg，神志模糊，全身皮膚粘膜有散在淤點、

　　淤斑，腦膜刺激征陽性，血象：WBC 6.5×109/L，N 0.80,L 0.20，胸片無主

　　質(zhì)病變，最可能的診斷是

　　A、支氣管炎

　　B、老年人流腦

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、肺炎鏈球菌腦膜炎

　　E、革蘭陰性桿菌敗血癥

　　29、一患者急起發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，體查：體溫40℃，血壓94/64mmHg，全

　　身皮膚粘膜有散在淤點、淤斑，頸稍有抵抗感，克布氏征陰性，腦脊液壓力

　　280mmH2O,WBC 10×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物110mmol/L,糖2.5mmol/L。診

　　斷為流腦敗血癥期，以下病原治療哪種方案療效欠佳

　　A、大劑量青霉素

　　B、磺胺藥

　　C、青霉素+氯霉素

　　D、頭孢霉素

　　E、頭孢霉素+氯霉素

　　30、3歲患兒，高熱2天，昏迷抽搐1天，體查：體溫40.2℃，深度昏迷，呼吸

　　節(jié)律不規(guī)則，瞳孔縮小，腦膜刺激征陽性，血象：WBC 22.0×109/L，N 0.90,

　　L 0.10，PLT 80×109/L，下列處理哪項是錯誤的

　　A、快速靜脈推注甘露醇

　　B、吸氧，保持氣道通暢

　　C、立即腰椎穿刺送腦脊液檢查

　　D、降溫

　　E、鎮(zhèn)靜

　　31、流腦的臨床分型敘述不正確的是

　　A、暴發(fā)型分為休克型和腦膜腦炎型

　　B、普通型流腦分四期，前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期和恢復(fù)期

　　C、輕型流腦多無腦膜刺激征

　　D、嬰幼兒流腦和老年流腦均不典型

　　E、普通型流腦占90%以上

　　32、關(guān)于腦膜炎奈瑟菌不正確的是

　　A、又稱腦膜炎球菌

　　B、為革蘭性雙球菌

　　C、該菌僅存在于人體

　　D、可在帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液和皮膚淤點中發(fā)現(xiàn)

　　E、對兼性需氧菌

　　33、患者，女性，寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、嘔吐2天，于2月就診，下列哪項不是流

　　行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A、大腿內(nèi)側(cè)散在淤點

　　B、口唇有單純皰疹

　　C、頸項強直

　　D、克氏征陽性

　　E、球結(jié)合膜水腫、出血

　　34、關(guān)于流行性腦脊髓膜炎，下列哪項不正確

　　A、病原菌自鼻咽部入侵

　　B、病原菌侵入人體后僅個別發(fā)展為敗血癥或腦脊髓膜炎

　　C、敗血癥形成后不易累及腦脊髓膜

　　D、病理損害為化膿性腦脊髓膜炎

　　E、暴發(fā)型敗血癥型，即華佛氏綜合征

　　35、流腦皮疹的特點是, 除外

　　A. 出血性皮疹, 為瘀點或瘀斑

　　B. 皮疹分布全身皮膚及粘膜

　　C. 大片瘀斑中央可呈紫黑色壞死或大疤

　　D. 在恢復(fù)期10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹

　　E. 瘀斑、瘀點是診斷流腦的必備體征

　　36、關(guān)于流腦的實驗室檢查, 下列哪項是錯誤的

　　A. 血象白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞多明顯增高

　　B. 腦脊液檢查是明確診斷的重要方法

　　C. 細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片, 細(xì)菌培養(yǎng))是確診的重要方法

　　D. 血清免疫學(xué)檢測特異性抗原或抗體, 可協(xié)助確診

　　E. 鱟溶解試驗陰性時,對流腦有輔助診斷價值

　　37、關(guān)于流腦的易感性錯誤的是

　　A.由于從母體獲得抗體，6個月內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病

　　B.成人發(fā)病較少，因可在多次流行中隱性感染獲得免疫力

　　C.在流行年發(fā)病年齡可向高年齡組移動

　　D.感染后免疫力持久，各群間交叉免疫力持久

　　E.兒童發(fā)病率高，特別是5歲以下6個月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高

　　A3型題

　　問題38～40

　　男，8歲，突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉3天，煩躁不安1天入院。體查：體溫39.5℃，血壓：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反應(yīng)好，頸有抵抗 感，胸腹部可見散在性出血點，克氏征陽性，布氏征陰性，巴彬氏征陰性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.90,L 0.10

　　38、本例最可能的診斷是

　　A、中毒性菌痢

　　B、革蘭陰性桿菌敗血癥

　　C、流感嗜血桿菌腦膜炎

　　D、結(jié)核性腦膜炎

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　39、及時明確診斷，最重要的檢查是

　　A、腦脊液常規(guī)+涂片革蘭染色

　　B、腦脊液常規(guī)+生化

　　C、血培養(yǎng)

　　D、腦脊液培養(yǎng)

　　E、咽拭子培養(yǎng)

　　40、此例患者病原治療應(yīng)首選

　　A、慶大霉素

　　B、大劑量青霉素

　　C、氯霉素

　　D、紅霉素

　　E、頭孢菌素

　　問題41～43

　　患兒6歲，2月份急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐6小時。體查：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚粘膜有散在淤點、淤斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血 象：WBC 15.0×109/L，N 0.95,L 0.05，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　41、但不作腰椎穿刺檢查，其原因是考慮

　　A、患兒年齡小，不合作

　　B、可以確診，不必要

　　C、容易誘發(fā)腦疝

　　D、無腦膜刺激征

　　E、此時腦脊液多為正常，對診斷無參考價值

　　42、次日頭痛加劇，頻繁嘔吐，體查：頸部抵抗，克氏征陽性，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖 0.55mmol/L。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)考慮

　　A、流行性出血熱

　　B、流行性腦脊髓膜炎

　　C、肺炎鏈球菌腦膜炎

　　D、結(jié)核性腦膜炎

　　E、散發(fā)性病毒性腦炎

　　43、查血壓122/99mmHg，本例除了病原治療外，最重要的對癥治療措施是

　　A、輸新鮮血

　　B、肝素抗凝

　　C、腎上腺皮質(zhì)激素

　　D、20%甘露醇脫水

　　E、低分子右旋糖酐

　　B1型題

　　問題44～47

　　A、糖正常，氯化物正常，蛋白質(zhì)↑，細(xì)胞數(shù)300×106/L,多核細(xì)胞為主

　　B、糖↓↓，氯化物↓，蛋白質(zhì)↑↑，細(xì)胞數(shù)1200×106/L,多核細(xì)胞為主

　　C、糖↓↓，氯化物↓，蛋白質(zhì)↑↑，細(xì)胞數(shù)400×106/L,單核細(xì)胞為主

　　D、糖正常，氯化物正常，蛋白質(zhì)正常，細(xì)胞數(shù)8×106/L, 單核細(xì)胞為主

　　E、糖↓，氯化物↓↓，蛋白質(zhì)↑，細(xì)胞數(shù)500×106/L,單核細(xì)胞為主

　　44、化膿性腦膜炎

　　45、結(jié)核性腦膜炎

　　46、隱球菌腦膜炎

　　47、流行性腦脊髓膜炎敗血癥期

　　答案部分

　　A1型題

　　1.A 2.B 3.A 4.C 5.C 6.D 7.B 8.C 9.E 10.B 11.D 12.B 13.D 14.B 15.B 16.D 17.B 18.D

　　A2型題

　　19.D 20.A 21.B 22.D 23.E 24.D 25.C 26.B 27.A 28.B 29.B 30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.E 36.E 37.D

　　A3型題

　　38.E 39.A 40.B 41.E 42.B 43.D 44.B 45.E 46.C 47.D