2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（心胸外科）模擬試題及答案解析（四）

　　一、選擇題

　　[A型題]

　　1、典型食管癌的臨床表現(xiàn)是 。

　　A.聲音嘶啞 B.鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大

　　C.惡病質(zhì) D.持續(xù)性下咽哽噎感

　　E.進行性吞咽困難

　　2、下列不符合食道癌的是 。

　　A.進行性吞咽困難 B.持續(xù)性下咽哽噎感

　　C.老年人多 D.男多于女

　　E.下段多于中段

　　3、不符合食道癌瘢痕性狹窄的敘述是 。

　　A.下咽困難 B. 鋇餐X線檢查示食管壁上有充盈缺損

　　C.有誤服腐蝕劑史 D.男多于女

　　E.營養(yǎng)不良

　　4、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示 。

　　A.癌腫部有炎癥 B.癌腫已侵犯食管外組織

　　C.有遠處血行轉(zhuǎn)移 D.癌腫

　　E.食管氣管瘺

　　5、晚期食管癌的一般X線表現(xiàn)是 。

　　A.食管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動尚好

　　B.食管出現(xiàn)充盈缺損，管腔狹窄梗阻

　　C.食管下端呈光滑的鳥嘴樣狹窄

　　D.食管呈不規(guī)則線樣狹窄

　　E.食管移位，狹窄，粘膜正常。

　　[X型題]

　　6、食管癌的診斷依據(jù)是 。

　　A.鋇餐X線見食管粘膜線增粗、迂曲或中斷

　　B.進食后上腹疼痛

　　C.食管鏡下見到菜花樣腫物

　　D.左鎖骨上腫大淋巴結(jié)內(nèi)有癌細胞

　　E.有吞咽困難病史

　　7、食管癌應(yīng)鑒別的疾病 。

　　A.賁門失馳癥

　　B.食管憩室

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.食管異物

　　E.食管瘢痕狹窄

　　二、名詞解釋

　　1、原位癌

　　2、食管憩室

　　3、Barrett esophagus

　　三、問答題

　　1、簡述食管癌的診斷手段及鑒別診斷方法。

　　2、簡述食管癌擴散和轉(zhuǎn)移途徑。

　　參考答案

　　一、選擇題

　　1、E 2、E 3、D 4、B 5、B 6、ACDE 7、ABCE

　　二、名詞解釋

　　1、原位癌：限于粘膜表面的癌變。

　　2、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。

　　3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱狀上皮內(nèi)襯，胃食管反流時，常作為修復(fù)性反應(yīng)出現(xiàn)，被認為是癌前病變。Barrett食管是內(nèi)鏡診斷，一般認為須距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱狀上皮覆蓋，才能稱Barrett食管。亦有人認為Barrett食管是先天性的，因胎兒發(fā)育時期，食管不為柱狀上皮，以后被鱗狀上皮替代。

　　三、問答題

　　1、答：診斷手段

　　(1)對可疑病例都作食管吞鋇X線檢查。

　　(2)帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞學(xué)檢查是一種簡便有效的檢查方法，早期病例陽性率可達90%

　　(3)對臨床高度懷疑而又不能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢查，并取組織活檢。

　　(4)淋巴結(jié)腫大者可切除淋巴結(jié)作病理檢查，以確定有無轉(zhuǎn)移。

　　(5)胸部CT檢查可了解食管腔外擴展情況和有無縱隔、腹內(nèi)臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對決定手術(shù)有參考意義。

　　(6)放射性核素32P檢查食管癌，有助于癌的早期發(fā)展。

　　(7)超聲內(nèi)鏡用超聲探頭探及食管或胃腔壁及周圍組織的結(jié)構(gòu)，包括沿食管及胃縱軸的淋巴結(jié)異常。

　　鑒別診斷

　　食管癌的診斷須與下列疾病相鑒別

　　早期無咽下困難時，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張鑒別。以有咽下困難時，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳緩癥和食管良性狹窄鑒別。

　　2、答：癌腫最先向食管粘膜下層擴散，繼而向全層及上、下浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。在頸段食管癌可累及頸部軟組織、大血管、氣管及錐體前縱韌帶、喉返神經(jīng)。在胸段食管癌可侵犯支氣管、肺門、胸主動脈和胸導(dǎo)管，晚期可透過支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺靜脈、心包、膈肌或累及肺門。

　　癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進入粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。但中、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝。

　　肺癌