2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模擬試題(外科)及答案(九)

　　單選題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì)胞19×1O?/L，中性粒細(xì)胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最可能是 ( )

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、急性出血壞死性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E、急性胃炎

　　2、下述哪一項不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點 ( )

　　A、黃疸波動較大

　　B、痛時可有發(fā)冷發(fā)熱

　　C、大便呈進(jìn)行性陶土色

　　D、大便隱血試驗陰性

　　E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降

　　3、胰腺癌的好發(fā)部位是 ( )

　　A、胰頭部

　　B、胰體部

　　C、胰尾部

　　D、胰體尾部

　　E、全胰腺

　　4.下述哪一個尿淀粉酶值(Somogyi法)對診斷急性胰腺炎有意義 ( )

　　A、>40U/dl

　　B、>80U/dl

　　C、>180U/dl

　　D、>250U/dl

　　E、>500U/dl

　　5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細(xì)胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為 ( )

　　A、急性膽囊炎

　　B、膽石癥

　　C、腸梗阻

　　D、急性胃擴(kuò)張

　　E、急性胰腺炎

　　6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10?/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確 ( )

　　A、手術(shù)療法

　　B、半流食，針刺療法

　　C、半流食，解痙，助消化藥

　　D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

　　7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是 ( )

　　A、上腹疼痛

　　B、食欲不振和消化不良

　　C、消化道梗阻

　　D、消瘦和乏力

　　E、黃疸

　　8、下列對于胰體毗鄰的描述中正確的是 ( )

　　B、后面有下腔靜脈通過

　　B、后面有腸系膜上動脈通過

　　C、脾靜脈沿其上緣向左走行

　　D、后面有腹主動脈通過

　　E、其前面與胃后壁相鄰

　　9 、急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得，其后多少天內(nèi)降至正常 ( )

　　A、5天

　　B、6天

　　C、7天

　　D、8天

　　E、9天

　　10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動。應(yīng)選用下列哪種手術(shù) ( )

　　A、胰頭部切除術(shù)

　　B、全胰切除術(shù)

　　C、胰十二指腸切除術(shù)

　　D、膽囊空腸吻合術(shù)

　　E、全胰十二指腸切除術(shù)

　　11、有關(guān)急性胰腺炎，哪項是不正確的 ( )

　　A、水腫性最多見

　　B、一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)

　　C、重癥者血清和尿淀粉酶有時不升高

　　D、有的病例可轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎

　　E、白細(xì)胞一般均升高

　　12、胰腺癌的常見首發(fā)癥狀是 ( )

　　A、惡心、嘔吐或嘔血、黑糞

　　B、黃疸

　　C、消瘦乏力

　　D、上腹痛和上腹飽脹不適

　　E、上腹部腫塊

　　13、治療胰頭癌經(jīng)典的胰頭十二指腸切除術(shù)，切除范圍不包括 ( )

　　A、遠(yuǎn)端胃

　　B、回腸上段

　　C、膽總管

　　D、十二指腸

　　E、胰頭

　　14 、胰頭的位置在 ( )

　　A、脾動脈沿其上緣向左走行

　　B、其前面有腸系膜根通過

　　C、位于第2腰椎的左側(cè)

　　D、其后面腸系膜上靜脈通過

　　E、其下部向左突出的部分稱鉤突

　　15、女，45歲，急性上腹部持續(xù)性疼痛，程度劇烈，放射到胸背部，惡心、嘔吐，白細(xì)胞計數(shù)增高，血尿淀粉酶升高，影像所見如圖，最可能的診斷是 ( )

　　A、急性單純性胰腺炎

　　B、急性出血壞死性胰腺炎

　　C、慢性胰腺炎

　　D、胰腺癌

　　E、胰腺膿腫

　　16、下列急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證中，哪項是不正確的 ( )

　　A、壞死性胰腺炎，并發(fā)膿腫

　　B、急性化膿性膽管炎并急性胰腺炎

　　C、出血壞死性胰腺炎并腹膜炎

　　D、急性水腫性胰腺炎

　　E、多次反復(fù)發(fā)作，證實膽總管下端或胰管狹窄

　　17、女，33歲，發(fā)熱，中上腹壓痛反跳痛，血清淀粉酶增高，最可能的診斷是 ( )

　　A、急性胰腺炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、胰腺膿腫

　　D、胰腺假性囊腫

　　E、胰腺癌

　　18、急性胰腺炎最常見的原因是 ( )

　　A、飲酒

　　B、胰腺外傷

　　C、流行性腮腺炎

　　D、穿透性消化潰瘍

　　E、胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流

　　19、有關(guān)膽汁逆流入胰腺管而引起急性胰腺炎，下列哪項是不正確的 ( )

　　A、有共同通路

　　B、出口梗阻

　　C、胰液外滲入胰腺實質(zhì)

　　D、胰管腺泡受高壓破裂

　　E、胰管內(nèi)壓力大于膽管內(nèi)壓力

　　20、女，60歲，8個月前曾因急性上腹痛診斷為急性胰腺炎而入院治療，后痊愈出院。近2個月來上腹逐漸隆起，無腹痛，不發(fā)熱，但進(jìn)食后有飽脹感。體檢：上腹可摸到巨大腫塊，表面光滑，有囊性感，初步考慮為 ( )

　　A、肝包蟲病

　　B、胰腺囊腺瘤

　　C、胰腺滯留性囊腫

　　D、胰腺假性囊腫

　　E、以上都不是

　　21、男，30歲，上腹部劇痛，惡心嘔吐，壓痛反跳痛，血細(xì)胞計數(shù)升高，血和尿淀粉酶升高，最可能的診斷是什么 ( )

　　A、急性腸梗阻

　　B、胃潰瘍穿孔

　　C、胰腺癌

　　D、急性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎

　　22、男，32歲，上腹部持續(xù)性疼痛，放射至胸背部，高熱，惡心嘔吐，上腹部壓痛反跳痛，最佳的診斷是 ( )

　　A、急性單純性胰腺炎

　　B、出血壞死性胰腺炎

　　C、慢性胰腺炎

　　D、慢性胰腺炎急性發(fā)作

　　E、胰腺癌

　　23 、關(guān)于胰尾正確的 ( )

　　A、屬腹膜外位

　　B、屬腹膜間位

　　C、行于胃脾韌帶內(nèi)

　　D、行于脾腎韌帶內(nèi)

　　E、位置固定，無活動性

　　24、男，33歲，腹部外傷后兩月余，腹部疼痛，最可能的診斷是 ( )

　　A、急性胰腺炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、胰腺創(chuàng)傷性假性囊腫

　　D、畸胎瘤

　　E、腹腔包裹性積血

　　25、有關(guān)壺腹周圍癌的陳述，下列哪一項是錯誤 ( )

　　A、包括壺腹部、膽總管下端和十二指腸乳頭周圍的癌腫

　　B、十二指腸乳頭周圍癌黃疸出現(xiàn)較晚

　　C、組織學(xué)類型主要是腺癌

　　D、壺腹癌黃疸出現(xiàn)早，并可有波動性

　　E、惡性程度明顯高于胰頭癌

　　26.女性，48歲，腹痛5天，高熱，上腹部可捫及壓痛的腫塊，B超示液性腫物，尿淀粉酶2548U/L。應(yīng)考慮為 ( )

　　A、腸間膿腫

　　B、胰腺囊腫并發(fā)感染

　　C、腹腔膿腫

　　D、肝膿腫

　　E、膽囊積膿

　　27、男性，57歲，無痛性黃疸3個月，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，穿刺為白膽汁，膽總管直徑1.5cm，胰頭部可觸及4cm×4cm的硬腫塊，腸系膜根部未受累，應(yīng)選用哪種手術(shù) ( )

　　A、胰頭切除術(shù)

　　B、全胰腺切除術(shù)

　　C、膽囊空腸吻合術(shù)

　　D、胰頭十二指腸切除術(shù)

　　E、全胰十二指腸切除術(shù)

　　28、男性，57歲，1年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)嗜睡及發(fā)作性神志不清，進(jìn)食糖水或甜品后癥狀即緩解，最佳的診斷是 ( )

　　A、胰腺癌

　　B、胰島細(xì)胞瘤

　　C、胰腺轉(zhuǎn)移瘤

　　D、胃泌素瘤

　　E、舒血管活性肽瘤

　　29、患者男，47歲，進(jìn)行性黃疸，發(fā)熱，腹脹，最可能的診斷是 ( )

　　A、膽總管囊腫

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、膽總管癌

　　D、十二指腸壺腹癌

　　E、胰頭癌

　　30、急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為 ( )

　　A、嘔吐

　　B、腹部壓痛

　　C、一般情況差

　　D、腹脹和腸鳴音稍減弱

　　E、劇烈全上腹痛并束帶狀向兩側(cè)腰背部放射

　　答案：1、B 2、B 3、D 4、A 5、B 6、C 7、D 8、B 9、C 10、E 11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A 20、E 21、A 22、C 23、A 24、B 25、E 26、C 27、A 28、C 29、B 30、C