姓  名

性  別

出生日期

   年  月  日

一寸

彩色

近照

身  高

體  重

民   族

學  歷

學  位

英語水平

畢業(yè)院校

畢業(yè)時間

健康狀況

血    型

既往病史

政治面貌

婚姻狀況

家庭住址

有何特長

身份證號

本人聯(lián)系

方式

聯(lián)系電話：                           電子郵箱：

家庭聯(lián)系

方式

聯(lián) 系 人：                           聯(lián)系電話：

是否應屆畢業(yè)生

□是     □ 否

是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

□有，執(zhí)業(yè)范圍          □無

學習

和工作

經歷

（請從

高中

開始

  填寫）

起  止  時  間

所  在  學  校  或  單  位

學歷/工作崗位

何時何地因何原因受過何種獎勵或懲罰

培訓

�？�

志愿

第一：

第二：

第三：

是否服從調劑

是 □         否 □

個人申明：本人保證所提交信息的真實性、合法性，承擔因填寫不實而產生的一切后果。

本人親筆簽名：                   填表日期：

培訓對象所在工作單位意見（有工作單位者填寫）：

                       單位負責人：                              年   月   日（蓋章）                                                                              

備注：培訓對象須提供以下材料，請核對報名資料準備情況（請在方框內打“√”）：

1.申請表□  2.畢業(yè)生就業(yè)推薦表  □原件/□復印件     3.加蓋學校公章的成績單 □原件/□復印件

4.個人簡歷□   5. 英語等級證書或成績單  □有/□無   6.身份證復印件   □

7.發(fā)表文章  □有（   篇）/□無（對上述資料如不詳實，培訓基地有權拒收）

培

訓

基

地

所

在

單

位

審

核

意

見

該同志參加培訓的普通�？疲�

   單位負責人：                          單位蓋章：

                                               年   月   日

單

位

主

管

部

門

意

見

    負責人：                                蓋  章

                                                年   月   日

省

衛(wèi)

生

計

生

委

意

見

                                             蓋  章

                                                年   月   日