我的全科之路

　　2012年高考完后，我對將來要學什么專業(yè)，成為什么樣的人其實是盲目的。媽媽研究了幾天招生簡章，基于家庭經(jīng)濟狀況較差，最終幫我選擇了湖北科技學院的臨床醫(yī)學(免費醫(yī)學生)這個專業(yè)。從此，我踏上了學醫(yī)這條路。

　　剛開始學醫(yī)是枯燥的。真正愛上它，是大三上了內(nèi)外科以后，慢慢感覺病例分析很有意思。想到我即將成為一名醫(yī)生，也即將有數(shù)千或上萬的病人將生命交付于我，不由得有了使命感。

　　我們班是全科醫(yī)生專業(yè)班。學生是一個特殊的群體，不用交學費，還有生活補助。選擇這個專業(yè)的同學大多是跟我一樣的，家境貧窮卻躊躇滿志�？释�讀書，也更加希望以后能有出息。可是全科醫(yī)生的出路在哪里?我們不能考研，意味著失去了進一步深造的平臺。畢業(yè)以后要服務鄉(xiāng)村6年，意味著人生打基礎的6年可能在無名醫(yī)指導，缺醫(yī)少藥的環(huán)境中蹉跎。如果是這樣，那么，當初的志向是否成了一紙空文? 我有些迷茫。

　　2014年開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。因為是全科醫(yī)生，我們畢業(yè)以后直接免試進入國家級住培基地的全科專業(yè)基地，我和我們班其他兩個人分到了中南醫(yī)院。我和中南的情緣也由此開始，我看到了曙光。我感受著國家對我們這個專業(yè)的重視，也立志做一名好醫(yī)生，回報社會，回報國家。

　　初來乍到，有的不僅僅是興奮還有一點點不安，對即將開始的生活充滿了希望，也擔心自己能不能適應臨床的工作。

　　中南醫(yī)院給我的第一感覺就是，各部門工作都很規(guī)范，條理清晰。醫(yī)務處，門診部，人事處，護理部，財務部等十多個部門輪番給我們進行了崗前培訓，介紹了醫(yī)院的情況，也對我們的到來表示了期待與歡迎。教辦給我們進行了崗位勝任力培訓，讓我對接下來自己為期三年的培訓有了更加明確的目標，對自己目前的水平也有更加清楚的認識。

　　我將規(guī)培這一年來我的想法總結為以下幾點。

　　一、看病容易，溝通難

　　以前大學上課的時候，我們老師打趣的說，一個醫(yī)生會看病但是不會溝通，我不認為他是一個好醫(yī)生。但是一個醫(yī)生即使不會看病，只要他會溝通，患者都理解相信他，我也覺得他是一個好醫(yī)生。姑且不去評論我們老師觀點是否正確，但是也從側(cè)面說明了溝通在醫(yī)生和患者之間的重要性。我在臨床工作了近一年，對這一點體會很深。給患者開立任何檢查，一定要講清楚這項檢查的意義，即為什么要做，要不然在當今的環(huán)境下，不少病人會覺得我們醫(yī)生是亂收費，謀取暴利。我現(xiàn)在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，有幾個病人診斷為高血壓，性子非常急，要求一吃藥就要把血壓降到正常水平，我跟他說，血壓調(diào)節(jié)不能太快,幾周到一月降到目標水平是最安全的，否則容易發(fā)生心、腦、腎的重要器官血流灌注不足，誘發(fā)腦梗、心梗等不良后果。而且情緒激動、焦慮本身也會使血壓升高，不利于治療。我們在住院期間會根據(jù)相關檢查結果，選擇最適合的降壓方案，一周后就可以出院，并自己觀察血壓，門診隨訪。病人聽完就舒服多了，并對我說，熊醫(yī)生你說的我明白了，謝謝你。耐心的溝通可以解決大部分問題，但是也會碰到一些胡攪蠻纏的病人，是怎么也解釋不通的，因為在他的認識里，醫(yī)生開檢查就是賺錢，目前說服他們對我而言是一項重大挑戰(zhàn)。

　　二、病情輕重緩急，我們要區(qū)分

　　在急診門診上班的時候，60%至70%的病人幾乎是急性上呼吸道感染。一天一個16歲的孩子來看病，發(fā)燒2天，連續(xù)2天發(fā)熱體溫到達39℃，精神狀態(tài)很差，體溫又很高，不像一般的“上感”，害怕自己會耽誤患者的病情，趕緊血檢及胸片，結果血象16*10^9，胸片提示左下肺感染，我把結果給老師看，老師很快聯(lián)系呼吸內(nèi)科，收病人入院，第2天了解病人經(jīng)及時治療好轉(zhuǎn)，幸虧及時發(fā)現(xiàn)及處理。另一個病例使我感觸很深，我在呼吸內(nèi)科也見過。一個26歲的年輕女性，幾天前因為感冒了一直在某醫(yī)院看病，后來轉(zhuǎn)到我們院，胸部CT可以看到雙側(cè)中葉及下葉大片的感染灶，病人體溫正常，但精神狀態(tài)很差，2天都沒進食。我跟護士說這人估計很重，趕快上心電監(jiān)護，抽血氣。血氣提示呼吸衰竭，血壓90/60mmHg，在急診追問了抽血的結果，血白細胞13*10^9/L，可是PCT居然有28ng/ml，我把以上情況告訴了上級醫(yī)生，上級醫(yī)生看了片子，摸了一下患者手腕，告訴我這個病人渾身濕冷，像金黃色葡萄球菌肺炎，把家屬叫過來談話，及時針對性治療，后來這個病人因為血壓進行性下降，轉(zhuǎn)入了呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室。在某醫(yī)院一直按感冒治，到我們這已經(jīng)是重癥肺炎，如果外院醫(yī)生能夠及時的發(fā)現(xiàn)病人的危重情況，可能結果會不一樣。

　　三、切忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳

　　隨著科室越來越�？苹�，很多臨床帶教老師全科意識并不強烈，只看�？茊栴}。糖尿病來就診的只調(diào)血糖，高血壓來就診的只調(diào)血壓，其他專業(yè)問題全部請會診，血尿、蛋白尿的經(jīng)常被忽視，可是明明腎內(nèi)科老師告訴我們不能放過任何一個蛋白尿的病人呀!老師經(jīng)常說什么高血壓指南，糖尿病指南， 很少講糖尿病合并冠心病、高血壓指南的。而我見過太多病人，糖尿病，冠心病，高血壓全部都有。要感謝呼吸內(nèi)科楊炯老師，他每次給我們上課，都強調(diào)呼吸內(nèi)科不要把病局限在呼吸系統(tǒng)，一定要有整體的觀念。將來我們這群全科醫(yī)生到了基層醫(yī)院，就是把病人當作一個整體，把好健康第一關。

　　四、老年人癥狀不典型

　　永遠記得我在綜合科碰到的病人，96歲的老爺爺以“排尿困難伴下腹脹痛”入院，我和老師初步診斷“急性尿潴留”，可是導尿以后，小便量并不多。我們就覺得很奇怪，左思右想不放心，急查了淀粉酶，看到結果就驚呆了，淀粉酶超過正常值3倍以上，后來我們送病人做急診腹部CT，最后確診為急性胰腺炎。還有，有很多得肺炎的老年人，根本沒有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，但是片子經(jīng)常就是一看嚇一跳，大面積的肺部感染。就包括我今天收的病人，胸悶、氣促、呼吸困難，端坐呼吸，讓人覺得像是心衰，但是一查高敏肌鈣蛋白1970pg/ml，是急性心肌梗死，而患者胸痛癥狀并不典型。我已經(jīng)規(guī)培一年了，見過不少這樣的例子，提醒我以后在給老年人看病時，一定要小心謹慎。

　　規(guī)培一年，每個科室的老師給我的印象都很深刻�？赡芟裎覀冞@種規(guī)培生只知道一個疾病的臨床表現(xiàn)、體征，然后對照著書本治療。但是老師的高明之處在于，他們不僅僅知道疾病的外在表現(xiàn)，更加清楚疾病產(chǎn)生的機制和原理。我常常會被老師們折服。我記得我在內(nèi)分泌科跟著老師查房的時候，主任問我，你知道人的胰腺有多大嗎，你知道胰腺里面有多少B細胞嗎，你知道B細胞中一天要產(chǎn)生多少胰島素分子嗎，你知道正在合成的有多少mRNA嗎，我被問的一愣一愣的，主任說我知道，然后就聽他一氣呵成的講了好多好多，真的是驚呆了。就我現(xiàn)在在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，老師講各種心律失常藥物作用原理，都是信手拈來。老師們都是這么的優(yōu)秀，讓人崇拜和敬仰。

　　規(guī)培一年，我非常感謝我們?nèi)�科基地，我覺得全科的教學查房是最規(guī)范、最用心的，學生匯報病史、查體，帶教老師點評，其他學生也可以當場提問，學生不會的體檢老師們親自教，每次教學查房，對我們的知識都是一次鞏固，我不再懼怕體檢，只要多做多練，我也會做。教學查房，也可以學習到自己沒有碰到過但是卻很典型的病人，彌補自己的不足，增長自己的見識。

　　作為一名全科醫(yī)生，我感覺到這門專業(yè)的重要性。去年回家的時候，我們村里面一位阿姨去世了，她是肝硬化晚期去世的。媽媽告訴我阿姨總覺得右上腹疼，但總沒找到原因，現(xiàn)在想起來她很長時間全身皮膚好黃呀，腿也腫，莫不是那個時候生病了?這件事給我的觸動很大，我想如果她遇到了一個好的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生，早點發(fā)現(xiàn)問題，是不是就不是這個結局了?她才50歲呀!我在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時，很多病人一進來了就是腎衰。他們告訴我蛋白尿好多年了，以前在鄉(xiāng)村就診時醫(yī)生總說沒關系，不就是一個+的蛋白嗎，拖了這么多年，發(fā)展成了腎衰，這才來大醫(yī)院看病了。我在出科的時候，教學秘書跟我說，我不要求你們多能干，但是你們一定不能給我放過蛋白尿的病人。還有很多慢性阻塞性肺病的病人，根本就不知道怎么使用吸入劑，導致了急性發(fā)作期次數(shù)增多，病情越來越重。諸如此類的問題真的很多，如果我們?nèi)�科醫(yī)生真的能夠做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，并參與慢性病的長期健康管理，其實將會有很多的病人受益。

　　我一直不覺得自己是一個多么優(yōu)秀的醫(yī)生，但是我會努力的做一個好醫(yī)生，一個合格的全科醫(yī)生，因為太多的患者飽受疾病的折磨。醫(yī)者仁心，真的希望全科醫(yī)學的發(fā)展能幫助到這些人。