鄭州市衛(wèi)生計生委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專題訪談

　　一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)簡介

　　針對住院醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化培訓(xùn)，最早源于19世紀(jì)中晚期的德國，20世紀(jì)之初英美主要發(fā)達(dá)國家逐步探索、確立和完善了住培制度，至今已走過了100多年歷史，住培與院校醫(yī)學(xué)教育、終身繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一起形成了國際醫(yī)學(xué)教育的普遍做法和一般規(guī)律。

　　1993年，原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，將住院醫(yī)師培訓(xùn)分為“3+2”的兩個階段進(jìn)行，其中第二階段即類似于�？漆t(yī)師培訓(xùn)，部分地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校開展了相關(guān)的探索工作，對提高臨床醫(yī)師的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。2004年，在財政部的支持下，立項開展了《建立我國�？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究》的課題研究，制訂了臨床18個普通�？�(二級學(xué)科)、內(nèi)科和外科下的16個亞專科(三級學(xué)科)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等，前者后來融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2006年，啟動了�？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，先后在19所高校、100家醫(yī)院的1112個�？苹�地開展了試點(diǎn)。另外，原衛(wèi)生部結(jié)合�？漆t(yī)師準(zhǔn)入選擇了骨科等部分�？崎_展�？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)。北京、廣東、四川等作為試點(diǎn)省,浙江、江蘇等地區(qū)的部分醫(yī)院開展了�？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，上海市也于2013年全面推開專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。前期的探索工作不僅促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，也為推出專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)提供了重要的實踐依據(jù)和初步經(jīng)驗。本次試點(diǎn)是在國家已經(jīng)建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)上開展的，既包含探索完善培訓(xùn)模式、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等教育培訓(xùn)政策的內(nèi)容，同時也包括對于人事薪酬待遇、財政保障等培訓(xùn)支撐政策的創(chuàng)新性實踐。有關(guān)經(jīng)驗和做法將為下一步建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度提供借鑒。

　　2013年12月，國務(wù)院7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)，對建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度做出了總體部署，并于2014年在全國各地普遍實施。在此基礎(chǔ)上，盡快啟動建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是形成較為完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，貫通高素質(zhì)臨床醫(yī)師成長渠道的必然選擇。通過開展�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗，完善政策，并逐步推開，為在2020年在全國范圍初步建立�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度打下堅實的基礎(chǔ)。

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　　二、網(wǎng)友提問匯總

　　1.什么是住院醫(yī)師?

　　住院醫(yī)生是指臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，在成長為一名合格臨床醫(yī)生之前，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何成為一名合格醫(yī)生的準(zhǔn)醫(yī)生，一百年前英美等國家的制度要求他們24小時住在醫(yī)院，所以稱之為住院醫(yī)師，簡稱“住院醫(yī)”，目前戲稱“小醫(yī)生”。業(yè)內(nèi)也有稱或主治醫(yī)師之前的醫(yī)生稱為住院醫(yī)師，但在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的這一制度框架內(nèi)，住院醫(yī)師主要是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從走進(jìn)住培基地醫(yī)院到完成3年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要內(nèi)容的這一階段。

　　2.什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?(以下簡稱“住培”)

　　所謂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生走出校門后，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，著重培養(yǎng)臨床診療能力。國內(nèi)外長期醫(yī)療工作實踐證明，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這座“獨(dú)木橋”。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度可以為城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大批同質(zhì)化的合格臨床醫(yī)師，有利于分級診療制度的建立，能夠有效緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的現(xiàn)狀，為群眾提供更好的均等化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是國際醫(yī)學(xué)教育的普遍做法，非國內(nèi)獨(dú)創(chuàng)，也非河南獨(dú)創(chuàng)，對于培養(yǎng)同質(zhì)化的合格臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院校基本教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位。目標(biāo)是幫助醫(yī)學(xué)畢業(yè)生盡快實現(xiàn)向合格臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。

　　3.目前我國開展住培工作的指導(dǎo)性綱領(lǐng)是什么?

　　2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)，是目前國內(nèi)各地開展住培工作的指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性文件。住培工作管理者、住培帶教老師及住院醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握指導(dǎo)意見的相關(guān)規(guī)定及精神內(nèi)核。

　　4.什么住培基地?

　　經(jīng)省級衛(wèi)生計生委認(rèn)定推薦，國家衛(wèi)生計生委確認(rèn)公布的承擔(dān)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院，是住培基地醫(yī)院，所承擔(dān)的相關(guān)專業(yè)科室稱之為專業(yè)基地。2014年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了住培34個專業(yè)的基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括專業(yè)基地應(yīng)當(dāng)具備滿足本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)要求的師資隊伍、診療規(guī)模、病種病例、病床規(guī)模、模擬教學(xué)設(shè)施等培訓(xùn)條件，是各專業(yè)基地建設(shè)及應(yīng)滿足的最低要求和基本條件。為了完成某一專業(yè)的輪轉(zhuǎn)需求，不同醫(yī)院之間可以合作培訓(xùn)住院醫(yī)師，合作培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)�業(yè)科室，稱之為協(xié)同基地。協(xié)同基地需與主體基地簽訂合作協(xié)議，并依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)共同制訂針對住院醫(yī)師的培訓(xùn)計劃。

　　5.如何成為住培基地?

　　符合國家公布的基地條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向當(dāng)?shù)厥〖壭l(wèi)生計生部門自愿提出成為住培基地書面申請，省級衛(wèi)生計生部門接到申請后，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的基地標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，組織專家現(xiàn)場評估，認(rèn)為具備住培基地條件，達(dá)到了住培相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，積極將向國家衛(wèi)生計生行政部門推薦，經(jīng)國家衛(wèi)生計生委認(rèn)可并發(fā)文公布后，進(jìn)入國家住培基地體系，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并自覺接受國家、省級及主管部門住培工作監(jiān)督、評估、指導(dǎo)，優(yōu)勝劣汰，實行動態(tài)化管理。

　　6.參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的條件是什么?

　　本科及以上學(xué)歷的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，或具有執(zhí)醫(yī)業(yè)醫(yī)師資格的有培訓(xùn)需要的醫(yī)師也可申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。原則上每年招錄一批次，一般8月份招收，9月份入基地醫(yī)院開始接受培訓(xùn)。一個培訓(xùn)周期為三年(33個月)，目前分為34個專業(yè)類型。住院醫(yī)師可選擇一個專業(yè)到基地醫(yī)院參加培訓(xùn)。專業(yè)型博士、碩士，根據(jù)其臨床能力，可適當(dāng)縮短培訓(xùn)周期。

　　7.住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容是什么?

　　國家衛(wèi)生計生委2014年印發(fā)了34個專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了各相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)期間所應(yīng)輪轉(zhuǎn)的專業(yè)科室，以及在每個專業(yè)科室所應(yīng)掌握的基本知識和能力要求，是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本依據(jù)和指南。各住培帶教、住院醫(yī)師應(yīng)熟悉周知，并嚴(yán)格落實。

　　8.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間待遇如何?

　　中央財政每人每年補(bǔ)助的3萬元經(jīng)費(fèi)，其中2萬元可用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)補(bǔ)助，另外1萬元用于帶教補(bǔ)助。河南省財政配套的縣鄉(xiāng)兩級委派住院醫(yī)師(含農(nóng)村醫(yī)學(xué)定向生)每人每年1.2萬元，應(yīng)按月發(fā)放。整體上看，各基地醫(yī)院應(yīng)確保第一年參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師每月收入不低于3000元。并鼓勵各基地醫(yī)院隨住院醫(yī)師能力提升，收入待遇也逐步合理提升。兼顧不同類型的住院醫(yī)師，相同條件下，收入基本一致。

　　9.住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的合法權(quán)益如何保障?

　　住院醫(yī)師參加培訓(xùn)前需與基地醫(yī)院簽訂培訓(xùn)協(xié)議，約定雙方權(quán)力和義務(wù)。出現(xiàn)糾紛或其他問題，首先應(yīng)依據(jù)雙方所簽訂協(xié)議來解決。協(xié)商解決不了的，建議通過法律解決，支持雙方依法維權(quán)。