姓    名

年    齡

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民    族

健康狀況

既 往 病 史

個(gè)人身份（本院、社會(huì)人、委培）

英語(yǔ)水平

學(xué)歷、學(xué)位

是否應(yīng)屆畢業(yè)

本科畢業(yè)院校

畢業(yè)時(shí)間

畢業(yè)專(zhuān)業(yè)

計(jì)算機(jī)等級(jí)

研究生畢業(yè)院校

畢業(yè)時(shí)間

畢業(yè)專(zhuān)業(yè)

醫(yī)師資格證書(shū)取得時(shí)間

醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)

身份證號(hào)碼

培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)志愿                                    

家庭住址

郵編

本人聯(lián)系方式

手機(jī)

家庭電話

E-mail

QQ號(hào)

學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷（包括大學(xué)及以上學(xué)歷、臨床輪訓(xùn)經(jīng)歷、歷屆畢業(yè)生畢業(yè)后經(jīng)歷）

起止時(shí)間

學(xué)�；蜥t(yī)院名稱(chēng)

專(zhuān)業(yè)

任職

玉林市

聯(lián)絡(luò)人員

姓    名

關(guān)    系

工 作 單 位

聯(lián)  絡(luò)  方  法

申請(qǐng)人

意見(jiàn)

本人自愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并遵守培訓(xùn)合同。

簽名：                                         年       月       日

所在學(xué)�；�

單位意見(jiàn)

   簽名（蓋章）                                  年       月       日

備    注