骨科

　　144.骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。

　　145.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

　　分類：1. 閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。

　　完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折 6.壓縮性骨折。

　　146、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?

　　答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折;②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折;③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

　　147.骨折表現(xiàn)

　　a.全身表現(xiàn) 1.休克 2.發(fā)熱.b.局部表現(xiàn):1.骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功能障礙.c.骨折的特有特征:(1)畸形 (2)異�；顒�(dòng) (3)骨擦音或骨擦感.

　　148、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素?

　　答:(1)類型：①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn) ②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn) ③縮短移位：重疊 成嵌插 ④分離移位：間隙 ⑤旋轉(zhuǎn)移位。

　　(2)影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向 ②肌肉的牽拉 ③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位 ④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療

　　149.骨折并發(fā)癥

　　(1)早期并發(fā)癥:1.休克 2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合征:最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過(guò)緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致.

　　(2)晚期并發(fā)癥:1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染5.損傷性骨化 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮.

　　150.骨折的特有體征及治療原則：

　　(1)特有體征:1.畸形，主要表現(xiàn)為縮短`成角獲旋轉(zhuǎn)畸2.異�；顒�(dòng) 3.骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征即可診斷為骨折。

　　(2)骨折的三大治療原則：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。

　　151.骨折愈合過(guò)程:

　　分三個(gè)階段：

　　1.血腫炎癥機(jī)化期 →2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.

　　(骨折后2周) (需4-8周) (需8-12周)

　　152.切開(kāi)復(fù)位的指征:

　　1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者.

　　2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不良,將可能影響關(guān)節(jié)功能者

　　3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者

　　4.骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí),宜行骨折切開(kāi)復(fù)位.

　　5.多處骨折,便于護(hù)理和治療.

　　153.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?

　　答: ①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm，兒童在2cm以內(nèi);③成角移位：ⅰ下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正ⅱ上肢骨折，前臂雙骨折2要求對(duì)位、對(duì)線均好;

　�、荛L(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

　　154.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?

　　答: ①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛;②局部無(wú)異�；顒�(dòng);③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊;④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

　　155.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?

　　答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接;(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合;(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

　　156.簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素?

　　答：①全身因素：年齡、健康等;②局部因素：a.骨折的類型和數(shù)量;b.骨折部位的血液供應(yīng);c.軟組織損傷程度d.軟組織嵌入;e.感染等;③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

　　157.肱骨干骨折:1.容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷.2.若合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失.

　　158.肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn):

　　a.兒童有手著地受傷史,b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應(yīng)想到肱骨髁上骨折.注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng),手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等.

　　159.前臂雙骨折:

　　(1)臨床表現(xiàn)和診斷:a.尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功能障礙.

　　(2)切開(kāi)復(fù)位指征:

　　1.手法復(fù)位失敗. 2.受傷時(shí)間較短,傷口污染不重工業(yè)的開(kāi)放性骨折3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷 4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合

　　160.橈骨下端骨折:

　　(1)伸直型Colles骨折1.臨床表現(xiàn)和診斷:ⅰ.傷后局部疼痛,腫脹,ⅱ.可出現(xiàn)曲型畸形姿勢(shì),即側(cè)面看呈”銀叉”畸形,正面看呈”槍刺樣”畸形.ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙.2.X線拍片:可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位.

　　(2)屈曲型:Smith骨折

　　1.臨床表現(xiàn)及診斷:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動(dòng)受限.檢查部有明顯壓痛.2.X線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反.

　　(3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(barton骨折)。

　　161.股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折(2)按X線表現(xiàn)分類:1.內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角大于50;2.外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30

　　162.列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)?

　　答:(1)按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折;(2)按X線變現(xiàn)： 內(nèi)收骨折、外展骨折;(3)按移位程度：a.不完全骨折、b.完全骨折(無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的

　　完全骨折)。

　　163.關(guān)節(jié)脫位的診斷?

　　答：⑴關(guān)節(jié)外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，(3)尚有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。

　　164.肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征?如何分型?

　　答：肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位。

　　(1)局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié);

　　(2)主要體征：方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性;

　　165.股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷:

　　(1)病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走,應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45—60之間.

　　(2)手術(shù)指癥:

　　1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復(fù)位,牽引復(fù)位等到方法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環(huán)嚴(yán)重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高3.青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位,也應(yīng)采用手術(shù)治療.4.由于早期誤診,漏診或治療方法不當(dāng),導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.]

　　166.股骨轉(zhuǎn)子間的骨折:

　　(1)為單純轉(zhuǎn)子間骨折。(2)在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折但股骨矩完整.(3)合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折(4)伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨(5)為反轉(zhuǎn)子間骨折,骨的線由內(nèi)上斜現(xiàn)下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞.

　　167.髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：

　　(1)臨床：a.有明顯外傷史，通常暴力很大。b.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。d.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。

　　(2)輔助檢查：X線檢查了解脫位情況及有無(wú)骨折。

　　168.股骨頸骨折的分類：

　　(1)分類：a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨b.X表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折，外展骨折。c.移位成都分類：不完全，完全。

　　(2)股骨勁骨折臨床表現(xiàn)：a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛，大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。c.患肢縮短。d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線。大轉(zhuǎn)子在此線上。

　　(3)輔助檢查：X線檢查可明確。

　　169.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷:

　　(1)有嚴(yán)重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷。(2)影像學(xué)檢查。(3)脊柱骨折急救搬運(yùn)：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱彎曲，正確方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。

　　170.骨盆骨折:

　　(1)分類:1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.骶尾骨骨折:臨床表現(xiàn):a.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性.b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱.c.會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.

　　(2)并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內(nèi)臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷

　　(3)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：

　　①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手交叉稱開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：用皮尺測(cè)量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。③會(huì)陰部淤血斑是特有體征。④X線檢查、骶髂關(guān)節(jié)CT更清楚。

　　(4) 治療原則：救治危機(jī)生命的出血性休克或內(nèi)臟損傷，同時(shí)固定性骨盆骨折本身。

　　(5) 骨盆骨折診斷處理步驟

　　1.監(jiān)測(cè)血壓 2.建立輸血補(bǔ)液途逕3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無(wú)其他合并損傷.4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無(wú)傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.5.診斷性腹腔穿刺.

　　171.椎間盤突出概論

　　(1)腰椎間盤突出：

　　病因: 1.椎間盤退行性變是基本因素 2.損傷 3.遺傳因素 4.妊娠

　　分型: 1.膨隆型 2.突出型 3.脫垂游離型 4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型.

　　癥狀: 1.腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛 3.馬尾神經(jīng)受壓

　　(2)頸椎病的分型：神經(jīng)根型，脊椎型，交感神經(jīng)性，椎動(dòng)脈性頸椎病，

　　1.神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：a.頸肩痛，放射痛，感覺(jué)異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。b.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.c.X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。

　　2.脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。

　　172.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

　　(1)癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。

　　(2)體征：腰椎側(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺(jué)異常，肌力下降。

　　173.試述腰椎間盤突出癥的重要體征?

　　答:：①腰椎側(cè)凸 ②腰部活動(dòng)受限③壓痛及骶棘肌痙攣 ④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 ⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降 ⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓 ⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

　　175.臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出?

　　腰4～5椎 腰5骶1椎 受累神經(jīng) 腰5 骶1

　　疼痛部位 骶髂部、大腿及小腿外側(cè) 骶髂部、大腿及足跟外側(cè)

　　壓痛點(diǎn) 腰4~5棘旁 腰5骶1棘旁

　　麻木部位 小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè) 小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)

　　肌力改變 背伸無(wú)力 踝及足跖曲無(wú)力

　　肌肉萎縮 小腿前外側(cè)肌群 小腿后外側(cè)肌群

　　反射改變 無(wú) 跟腱減弱或消失

　　176.頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變 2.頸椎先天性椎管狹窄

　　頸椎病臨床表現(xiàn):

　　(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過(guò)敏等感覺(jué)異常.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺(jué)障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙以及精神癥狀.

　　177.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.

　　178.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):

　　(1)臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.(2)X線表現(xiàn):在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,

　　179.骨巨細(xì)胞瘤:

　　(1)可分為三級(jí):

　　1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,

　　2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多

　　3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.

　　180.骨肉瘤:

　　臨床表現(xiàn):a.主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

　　181.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.

　　1.臨床表現(xiàn): a.可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.b.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.

　　2.X線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影。

　　182.描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線征象?

　　答:兩者區(qū)別如下：

　　(1)骨巨細(xì)胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變;

　　(2)骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象。

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