醫(yī)務(wù)辦復(fù)習(xí)題

　　一 《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定在治療過程中發(fā)生疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)該如何處理?

　　疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

　　疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

　　二 病歷的定義?

　　病歷：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

　　三 會診制度中會診包括哪幾項?

　　會診分為急診會診、科間會診、院內(nèi)多學(xué)會診(全院會診)和院外會診。

　　四 病例討論分為哪幾項?參加人員?

　　病例討論可分為術(shù)前病例討論、疑難病例討論和死亡病例討論。參加人員包括科室主任或副主任、醫(yī)療組長、各醫(yī)療組成員、相關(guān)科室人員。

　　五 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程?

　　(一)麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。要重點(diǎn)核查即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉師拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至主治醫(yī)師標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。此項核查由麻醉師主持(如患者為局麻，此項核查由手術(shù)醫(yī)師主持)。

　　(二)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。此項核查由手術(shù)醫(yī)師主持。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

　　(三)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此項核查由巡回護(hù)士主持。

　　(四)三方應(yīng)在整個核查工作(三次核查)結(jié)束時統(tǒng)一在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　(五)《手術(shù)安全核查表》的基本信息由手術(shù)醫(yī)師填寫，各階段的主持人，負(fù)責(zé)主持核查并實時完成打勾(可指定其他在場人員打勾)。

　　六 危急值報告流程?(醫(yī)技組)

　　(一)檢驗科“危急值”報告流程

　　1、確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。

　　2、在確認(rèn)臨床及檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等)。

　　3、對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢驗結(jié)果，及檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名;1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員;

　　4、檢驗科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等;

　　5、重復(fù)檢測標(biāo)本，必要時須重新采樣;

　　6、在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定，有必要時須重新采樣;

　　7、如患者檢驗結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將提示。醫(yī)師工作站界面出現(xiàn)危急值提醒閃爍;

　　8、必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。

　　(二)心電圖室“危急值”報告流程

　　1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等)，第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)出臨時診斷報告，必要時重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性;檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名;

　　2、如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實性;

　　3、在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄;

　　4、對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。

　　(三)醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告流程

　　1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出;

　　2、立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員;

　　3、在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄;

　　4、積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。

　　(四)病理科“危急值”報告流程

　　1、病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查(驗)者首先要確認(rèn)核查檢驗標(biāo)本是否有錯，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確;。在確認(rèn)檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查(驗)危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記;

　　2、病理科必須在《檢查(驗)危急值報告登記本》上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等，記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時間、標(biāo)本特點(diǎn)、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名;

　　3、對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查;

　　4、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對患者進(jìn)行檢查;如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。

　　七 臨床科室接到“危急值”后的處理流程?

　　(一)臨床護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，立即點(diǎn)擊工作站危急值提醒確認(rèn)(最遲不能超過半小時)，并及時將危急值通知患者的主管醫(yī)師;若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施;

　　(二)臨床科室接通知后醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)在《危急值報告登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、檢查或檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、報告接收時間和報告人員姓名、接收危急值報告后處置時間等;

　　(三)門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診;一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實;

　　(四)臨床醫(yī)師接到“危急值”報告后15分鐘以內(nèi)必須做出對”危急值”報告的應(yīng)答，處置結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在病程記錄中。

　　八 抗菌藥物分級原則及使用權(quán)限?

　　分級原則：

　　1. “非限制使用級”：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物;

　　2. “限制使用級”：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物;

　　3. “特殊使用級”：具有下列情形之一的抗菌藥物：(1)具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，(2)需嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的,(3)療效、安全性方面臨床資料較少的，(4)價格昂貴的抗菌藥物。

　　使用權(quán)限：

　　1.“非限制使用級”抗菌藥物：臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具此類藥物。

　　2.“限制使用級”抗菌藥物：應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。

　　3.“特殊使用級”抗菌藥物：患者病情需要應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，需經(jīng)具有高級職稱的科主任或醫(yī)療小組組長查房簽名。

　　九 臨床輸血的目的?

　　輸血目的有三個：

　　●提高血液的攜氧能力，糾正貧血(低血紅蛋白水平);

　　●手術(shù)備血(補(bǔ)償由于手術(shù)或意外事件中丟失的血);

　　●糾正凝血功能障礙，補(bǔ)充凝血因子、血小板等。

　　十 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則?

　　醫(yī)學(xué)文書規(guī)則：未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的;

　　急救規(guī)則：對于急�；颊�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行救治，不得拒絕急救處置。

　　用藥規(guī)則：除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

　　告知規(guī)則：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生和不利后果，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的，必須經(jīng)患者或者其家屬同意;

　　服從調(diào)遣規(guī)則：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

　　報告規(guī)則：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門匯報。發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定想有關(guān)部門匯報。

　　廉潔規(guī)則：堅決取締利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;

　　十一 醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成?

　　終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量