醫(yī)療保險復(fù)習題

　　一、什么是基本醫(yī)療保險

　　就是為了補償勞動者因疾病遭受經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償。

　　二、建立職工基本醫(yī)療保險制度的原則

　　1、低水平 2、廣覆蓋3、雙方負擔4、統(tǒng)帳結(jié)合 5、以收定支6、收支基本平衡

　　7、略有結(jié)余

　　三、基本醫(yī)療保險實行的目錄有哪些?

　　1.藥品目錄2.診療項目目錄3.服務(wù)設(shè)施目錄

　　四、基本醫(yī)療保險不予承擔的費用?

　　凡因打架、斗毆、交通肇事、酗酒、中毒、意外傷害、自傷、自殘、醫(yī)療事故、工傷等原因所致傷和美容、整形的患者不享受醫(yī)保待遇，此類患者均按自費患者對待。

　　五、社會醫(yī)療保險的構(gòu)成

　　我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成

　　六、基本醫(yī)療保險的繳費標準

　　用人單位按上年度工資總額的7.5%繳費;

　　在職職工按本人上年度工資收入的2%繳費。

　　單位和個人每個月各繳納大額醫(yī)療救助金2.50元。

　　七、為什么要建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國社會保障制度改革的重要組成部分，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，也是提高廣大職工健康水平的重要措施。實行醫(yī)療保險制度，宜在建立由用人單位和職工共同繳費的機制，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人賬戶，發(fā)揮互助供濟和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方激勵與制約相統(tǒng)一的內(nèi)在機制，控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕浪費。

　　八、職工個人繳納生育保險費是如何規(guī)定的?

　　答：用人單位繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

　　九、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險的報銷規(guī)定?

　　答：自認定為醫(yī)療事故后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌不負責報銷。

　　十、職工基本醫(yī)療保險采用的醫(yī)療保險籌資模式是?

　　答：。“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”