循證醫(yī)學(xué)

　　1、循證醫(yī)學(xué)：是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生腰參酌最好的研究證據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意見進(jìn)行臨床決策。

　　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的三個(gè)組成部分：醫(yī)生，證據(jù)，患者

　　2、最佳證據(jù)：是指對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)獲得的新近最真實(shí)可靠，且有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果。

　　最佳證據(jù)的特征： 1. 真實(shí)性2. 重要性3. 實(shí)用性

　　3、影響醫(yī)療衛(wèi)生決策的三要素：可用資源;價(jià)值取向;研究證據(jù)

　　4、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)：

　　高素質(zhì)的臨床醫(yī)生;最佳的研究證據(jù);

　　臨床流行病學(xué)的基本知識(shí)及方法;患者的參與。

　　5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟：

　　確定擬弄清的臨床問題;

　　檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);

　　嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià);

　　應(yīng)用最佳成果于臨床決策;

　　總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。

　　6、經(jīng)過專家嚴(yán)格篩選和評(píng)價(jià)的新近最佳證據(jù)來源：

　　1) 美國內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJC附刊;2) 循證醫(yī)學(xué)雜志;

　　3) Cochrane圖書館; 4) 臨床證據(jù)

　　7、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別： 最佳證據(jù)提供者(doer)，最佳證據(jù)應(yīng)用者(user)

　　8、臨床問題的類型

　　1、一般性問題(背景問題)：是關(guān)于疾病一般知識(shí)的問題，可涉及到人類健康和疾病的生物、心理及社會(huì)因素等方面

　　2、特殊的臨床問題(前景問題)：是關(guān)于處理、治療病人的專門知識(shí)的問題，也涉及

　　到與治療有關(guān)的病人的生物、心理及社會(huì)因素等方面。

　　包括：1)患者存在的特殊問題，2)干預(yù)，

　　3)干預(yù)措施的選擇，4)干預(yù)的最后結(jié)局問題。

　　3、患者所關(guān)心的問題

　　9、研究證據(jù)的來源：

　　1、一級(jí)來源證據(jù)(原始研究證據(jù))

　　醫(yī)學(xué)索引在線 Embase 數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)

　　中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM/CCD) 國立研究注冊(cè)(NRR)

　　2、二級(jí)證據(jù)：是對(duì)原始文獻(xiàn)研究證據(jù)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理和質(zhì)量評(píng)估的二次研究證據(jù)，包括一些數(shù)據(jù)庫和指南。

　　(1)數(shù)據(jù)庫：Cochrane 圖書館(CL) ，最佳證據(jù)(Best Evidence)，

　　循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EBMR) 臨床證據(jù)(CE)

　　(2)期刊：循證醫(yī)學(xué)雜志 美國醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部

　　Bandolier 循證護(hù)理雜志 循證衛(wèi)生保健雜志

　　(3)指南

　　10、高質(zhì)量的研究證據(jù)有以下共同特征

　　1. 確擬解決的主要問題 2. 明確的研究對(duì)象

　　3. 明確的設(shè)計(jì)方案 4.干預(yù)措施與對(duì)照條件

　　5. 影響研究證據(jù)質(zhì)量的偏倚 6. 研究指標(biāo)及其意義

　　7. 合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià) 8. 證據(jù)的應(yīng)用與推廣價(jià)值

　　11、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review,SR)

　　* 是針對(duì)某一具體的臨床問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性分析或定量合成并加以說明，最終獲得較為可靠的結(jié)論。

　　12、Meta 分析(Meta-analysis)

　　* 是對(duì)目的相同、性質(zhì)相近的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果所進(jìn)行的一種定量綜合分析，是包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等一系列過程，又稱為薈萃分析。

　　是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法之一

　　題型有名詞解釋，填空，問答。

　　以上是老師說的PPT里的重點(diǎn)內(nèi)容(PPT貌似她多年沒改過)，她沒有給題及重點(diǎn)問題，只是在最后提到：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析、傳統(tǒng)綜述關(guān)系，一并列給大家。

　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析的比較

　　* 系統(tǒng)評(píng)價(jià)既可以定性評(píng)價(jià)也可以定量評(píng)價(jià)，而Meta分析只是定量合成與評(píng)價(jià)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)包含Meta分析。

　　* 系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以對(duì)各種相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，而Meta分析只能對(duì)研究設(shè)計(jì)一致的結(jié)果進(jìn)行定量合成，否則可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的共同點(diǎn)

　　* 目的

　　* 提供新知識(shí)和信息，讓讀者在短時(shí)間內(nèi)了解某專題的研究概況和發(fā)展方向

　　* 獲得解決某一臨床問題的方法

　　* 回顧性、觀察性

　　* 均可能存在系統(tǒng)偏倚和隨機(jī)錯(cuò)誤

　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別

　　傳統(tǒng)綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

　　作者的觀點(diǎn)有一定傾向性 針對(duì)具體臨床問題

　　缺乏統(tǒng)一的檢索方法 收集所有的文獻(xiàn)

　　篩選文獻(xiàn)沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，刪除無科學(xué)性文獻(xiàn)，

　　并在討論中說明

　　對(duì)原始文獻(xiàn)質(zhì)量考慮較少 將符合條件文章的結(jié)果加以定量綜合

　　定性總結(jié) 格式與論著相同,作為論著發(fā)表的

　　結(jié)論可能不完整

　　容易產(chǎn)生偏倚和誤差

　　循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的(老師：“不妨記一下。”)

　　1、加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平;

　　2、弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素;

　　3、提高疾病早期的正確診斷率;

　　4、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、具有臨床價(jià)值并且實(shí)用的治療措施;指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng);

　　5、應(yīng)用促進(jìn)病人預(yù)后的有利因素，以改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量;

　　6、應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，可促進(jìn)管理決策的科學(xué)化。