麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

　　一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類(lèi)

　　1、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I～V 級(jí) (ASA) I ASA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變;第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段;第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段;第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段;第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

　　2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

　　3、新展開(kāi)項(xiàng)目、科研手術(shù)。

　　4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　1、住院醫(yī)師

　　(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。

　　(2)高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

　　2、主治醫(yī)師

　　(1)低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。

　　(2)高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　3、副主任醫(yī)師：

　　(1)低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以?xún)?nèi)。

　　(2)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

　　4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

　　三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限

　　1、低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi) ASA 分級(jí) 1～2 級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)(手術(shù)分級(jí)，下同)的麻醉，氣管插管術(shù)等。

　　2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi) ASA 分級(jí) 2-3 級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

　　3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA 分級(jí) 2-3 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、 二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。

　　4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA 分級(jí) 3-4 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三四級(jí)手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性 降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。 5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi) ASA 分級(jí) 4～5 級(jí)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。

　　6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治等。

　　7、主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治，展開(kāi)新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

　　三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序

　　1、麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

　　2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級(jí)手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

　　3、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

　　四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限�？浦魅蔚臅�(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過(guò)欄目中。

　　1、擇期手術(shù)由科主任審批;

　　2、急診手術(shù)由住院總審批。

　　3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總審批。

　　五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限

　　1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，需要專(zhuān)項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類(lèi)別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

　　2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)， 應(yīng)緊急報(bào)告二線(xiàn)值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　4、新技術(shù)、新項(xiàng)目

　　(1)一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評(píng)價(jià)和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。

　　(2)高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)�意后方能在醫(yī)院實(shí)施。

　　六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序

　　(一)麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)“四川省第二中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任;

　　(二)科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處;

　　(三)醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定;

　　(四)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示;

　　(五)醫(yī)務(wù)處備案。

　　六、監(jiān)督管理

　　醫(yī)務(wù)處(質(zhì)控辦)履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);

　　(一)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。

　　(二)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.對(duì)本級(jí)別麻醉種類(lèi)完成 80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限;

　　2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類(lèi)完成 80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

　　(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者;

　　(2)在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉 5 例者;

　　(3)承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿(mǎn)兩年度;

　　(4)承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)) 。

　　3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：

　　(1)達(dá)不到操作許可必需條件的;

　　(2)對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者;

　　(3)在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

　　三、工作程序：

　　(一)科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》(所稱(chēng)“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù))進(jìn)行梳理、討論，制定新年度《各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》，提交醫(yī)務(wù)處;

　　(二)醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定通過(guò);

　　(三)符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任;

　　(四)科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處;

　　(五)對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)線(xiàn)的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組討論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)處;

　　(六)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示;

　　(七)醫(yī)務(wù)處備案。

　　三、監(jiān)督管理

　　(一)醫(yī)務(wù)處(質(zhì)控辦)履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé);

　　(二)對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。