如何加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇?

國(guó)家衛(wèi)健委給了答案

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)答復(fù)了十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議第7936號(hào)建議，代表提出了“關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇的建議”，衛(wèi)健委在答復(fù)中提到要多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，推進(jìn)培養(yǎng)與使用有效銜接。并提出下一步將在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計(jì)劃、獎(jiǎng)勵(lì)表彰以及鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。

　　一、關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

　　一是全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步形成，培養(yǎng)模式初步建立。我委與教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。我委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào))，將全科納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度體系，加強(qiáng)和推進(jìn)“5+3”全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。陸續(xù)印發(fā)培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、招收實(shí)施辦法、考核實(shí)施辦法等系列配套文件。全國(guó)31個(gè)省份共認(rèn)定了743個(gè)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資近3萬(wàn)人。

　　二是多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2014年來(lái)共支持招收全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬(wàn)人。推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1萬(wàn)余名助理全科醫(yī)生。積極開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，中央財(cái)政累計(jì)投入11.8億元，為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招生培養(yǎng)了4.3萬(wàn)名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生，2015—2017年順利畢業(yè)并履約的1.4萬(wàn)余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)13萬(wàn)余人。在安徽、湖南、四川、云南等4個(gè)省份啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)，招聘特崗全科醫(yī)生1059人。2017年實(shí)施范圍擴(kuò)大到12個(gè)省份，優(yōu)先為革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)扶貧開(kāi)發(fā)縣等貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生。截至2017年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)25.3萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.8人，較黨的十八大之前增長(zhǎng)了130%，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度提供了有力的人才保障。

　　三是推進(jìn)培養(yǎng)與使用有效銜接。我委會(huì)同教育、財(cái)政等有關(guān)部門制定了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和第十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議審議通過(guò)，于2018年1月由國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)。《意見(jiàn)》圍繞改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制，特別是在醫(yī)療價(jià)格、績(jī)效工資、簽約服務(wù)、崗位聘用、職稱晉升、全科特崗等方面提出若干重要改革舉措。明確提出，“醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)。鼓勵(lì)有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地”，“拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)中，對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇”。目前，河北、遼寧、黑龍江、江蘇、安徽、湖北、廣東、重慶、貴州、陜西、青海、寧夏、新疆和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)印發(fā)了本地區(qū)實(shí)施方案，其他省份也正在抓緊研究制訂。

　　二、關(guān)于保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇

　　我委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào))明確提出，要“建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制”，并規(guī)定“單位委派的培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)期間原人事(勞動(dòng))、工資關(guān)系不變，委派單位、培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對(duì)象三方簽訂委托培訓(xùn)協(xié)議，委派單位發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放。面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議，其培訓(xùn)期間的生活補(bǔ)助由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定。具有研究生身份的培訓(xùn)對(duì)象執(zhí)行國(guó)家研究生教育有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼”。

　　2014年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作以來(lái)，中央財(cái)政按照3萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)建立經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，經(jīng)費(fèi)主要用于培訓(xùn)對(duì)象以及必要的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)補(bǔ)助。地方財(cái)政逐步跟進(jìn)，各省份相繼建立省級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制，一些城市也建立了地市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。培訓(xùn)基地按照文件政策規(guī)定，對(duì)在培的住院醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。同時(shí)，委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)以培訓(xùn)待遇和培訓(xùn)質(zhì)量為重點(diǎn)，持續(xù)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)常態(tài)化評(píng)估工作，針對(duì)住院醫(yī)師待遇落實(shí)不到位等制度建設(shè)起步階段暴露出的突出問(wèn)題，開(kāi)展在線監(jiān)測(cè)和實(shí)地檢查。2017年，對(duì)31個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的196家培訓(xùn)基地、596個(gè)專業(yè)基地進(jìn)行第三方抽查評(píng)估。總體上看，住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇已從制度上得到基本保障，保障水平與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平基本適應(yīng)。

　　下一步，我們將認(rèn)真貫徹國(guó)辦《意見(jiàn)》精神，指導(dǎo)和督促各地各有關(guān)部門抓好落實(shí)，盡快出臺(tái)本地實(shí)施意見(jiàn)，并在醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務(wù)、特崗計(jì)劃、獎(jiǎng)勵(lì)表彰以及鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所等方面加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，適時(shí)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)地方省級(jí)財(cái)政加大投入力度，鼓勵(lì)更多城市建立市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，強(qiáng)化培訓(xùn)基地監(jiān)測(cè)和實(shí)地抽查評(píng)估與問(wèn)責(zé)，切實(shí)保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間合理待遇。