急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)

　　急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實踐性強的臨床二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。急診科是培訓(xùn)合格的急診專科醫(yī)師的核心科室。加強高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展的急診科以及相關(guān)科室建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實現(xiàn)急診科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的重要保障。根據(jù)國家及北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)文件要求，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　一、急診科基本條件

　　(一)相對獨立、布局合理的急診區(qū)域

　　1.總要求為寬敞、通風(fēng)、布局合理，就診路線清晰通暢、方便。

　　2.急診區(qū)域應(yīng)設(shè)鮮明標(biāo)志。急診區(qū)有獨立入口，大門寬敞，運送患者的車輛可直接到達(dá)。急診科門口的道路交通通暢。急診科內(nèi)應(yīng)設(shè)救護(hù)車專用停車點，并保持救護(hù)車道路通暢。

　　3.急診大廳有足夠面積，候診區(qū)寬敞，輪椅和推車進(jìn)出無障礙。

　　4.小兒診室與成人診室分開。

　　5.單床搶救室面積不少于20m2，多床搶救室每單元(床)使用面積不少于12m2。

　　6.輔助科室建筑面積能滿足患者就診的需要。

　　7.輸液室分設(shè)小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。

　　8.獨立的掛號處、收費處、藥房、檢驗科、影像科等。

　　9.以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。

　　10.院內(nèi)或科內(nèi)具有診治傳染性疾病如SARS的獨立區(qū)域。

　　11.急診觀察室、急診ICU、急診手術(shù)室等布局合理。其中急診ICU必須按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行封閉式設(shè)計，特別是消毒隔離設(shè)施(如層流等)完備，盡可能擁有有一間具備接收嚴(yán)重傳染性疾病病人能力的帶負(fù)壓系統(tǒng)的隔離監(jiān)護(hù)單元，獨立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧供氣系統(tǒng)，中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)與功能支持區(qū)分布合理等;急診手術(shù)室完全符合國家制定的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室規(guī)范。

　　(二)科室設(shè)置與人員配置

　　1.院外急救部分

　　(1)救護(hù)車：至少2輛，車內(nèi)須配置十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機1臺、自動體外心臟除顫器(AEDs)1臺、除顫起搏器1臺、急救呼吸機1臺、生命體征監(jiān)護(hù)儀(包括無創(chuàng)血壓、心電、脈氧、呼吸等功能)1臺;快速血糖儀、環(huán)甲膜穿刺置管套件、人工呼吸球囊、各種型號經(jīng)口氣管插管套件(含喉鏡)、面罩、喉罩、氣管食管雙腔導(dǎo)管、氧氣源、負(fù)壓吸引裝置、夾板、頸托、止血帶、繃帶、鏟式擔(dān)架、脊柱板、負(fù)壓墊、常用急救藥物等。

　　(2)人員配置：至少2名司機，出救護(hù)車時每車應(yīng)配有醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架工至少各1名。

　　2.接診區(qū)

　　(1)分診臺：工作3年以上的護(hù)師3人。

　　(2)診室：設(shè)成人診室、小兒診室若干(如果單純成人急診，則不作要求)，各診室醫(yī)師編制≥4人。需有婦產(chǎn)科診室及特殊病人如精神病診室。診室內(nèi)具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師必須已獲得本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事本專業(yè)工作3年以上。

　　(3)搶救室：不少于6個搶救單元。搶救單元(床)與醫(yī)師之比不少于1：1;搶救單元(床)與護(hù)師(士)之比不少于1：3。

　　(4)輸液室：根據(jù)輸液床(椅)位，床位與護(hù)師(士)之比不少于4：1。

　　(5)觀察室：床位≥30張。床位與醫(yī)師之比不少于4：1，床位與護(hù)師(士)之比不少于2：1。

　　(6)清創(chuàng)室：清創(chuàng)手術(shù)臺不少于1張。

　　(7)石膏室：能滿足不同病人需要。

　　(8)急診輔助科室：24小時不間斷開診。急診藥房應(yīng)滿足急救需要，并有足夠的搶救藥品儲備。急診檢驗科和急診影像科(CT、B超、X攝片等)開展的項目能完全滿足急診所需，應(yīng)有床旁快速檢驗POCT。

　　3.急診ICU

　　監(jiān)護(hù)床位數(shù)不低于年平均每日急診病人數(shù)的5%，最少不得低于8個監(jiān)護(hù)單元，其中有1-2個獨立的隔離監(jiān)護(hù)病室。獨立監(jiān)護(hù)病室每單元床所占面積不少于20m2，多床監(jiān)護(hù)病室每單元床所占面積不少于16m2。床位與醫(yī)師1：1，床位與護(hù)師(士)之比不少于1：3。

　　4.急診手術(shù)室：手術(shù)臺≥2張，能隨時開展急救手術(shù)。

　　(三)醫(yī)療設(shè)備

　　1.急診搶救室基本設(shè)備：見表1

　　表1 急診搶救室設(shè)備配置一覽

　　2.急診ICU基本設(shè)備：見表2。

　　表2 急診ICU設(shè)備配置一覽

　　漂浮導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、喉罩、經(jīng)皮氣管置管套件、血液凈化配套耗材等齊全，并有儲備。

　　各種搶救包(如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、腦室減壓包等)和其他常用搶救器材齊全，并有儲備。

　　3.急診手術(shù)室基本設(shè)備：見表3。

　　表3 急診手術(shù)室配置一覽

　　其他能滿足手術(shù)要求的各種手術(shù)器械、搶救器材齊全等。

　　4.清創(chuàng)手術(shù)室基本設(shè)備：清創(chuàng)手術(shù)臺、搶救車、吸引器等手術(shù)器械齊全。

　　(四)醫(yī)療工作量

　　1.急診觀察室

　　(1)年度床位使用率≥95%。

　　(2)年度平均住院日≤3天。

　　2.急診ICU

　　(1)年度ICU 床位使用率≥85%。

　　(2)年度平均住院日≤12天。

　　3.急診手術(shù)室

　　(1)急診手術(shù)例數(shù)≥500例/年。

　　(2)手術(shù)種類全面覆蓋急診創(chuàng)傷，包括清創(chuàng)，傷口處理等。

　　(3)年度急診總量≥100000人次，收治病種種類及數(shù)量見下表4。

　　(4)每位受培訓(xùn)住院醫(yī)師管理病床數(shù)4張。

　　表4 急診病例年診治例數(shù)(例)一覽

　　(五)醫(yī)療質(zhì)量

　　1.急診科應(yīng)能夠單獨或協(xié)助開展的代表本�？漆t(yī)療水平的急救項目≥10項，如急性心肌梗死的溶栓、急診內(nèi)鏡上消化道止血、電除顫與電復(fù)律、經(jīng)口快速氣管內(nèi)置管術(shù)、機械通氣、胸腔閉式引流術(shù)、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人的急診手術(shù)、開放性腹部創(chuàng)傷的急救處理、開放性顱腦外傷的急救處理、嚴(yán)重脊柱外傷的急救處理、各種骨折病人的急救處理等。

　　2.急診危重病人搶救成功率≥85%。

　　3.急診病歷書寫符合規(guī)范，甲級率95%。

　　4.急診ICU收治的危重病人應(yīng)符合收治標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、急診科師資條件

　　(一)人員配備

　　1.專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)師與受培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)的比例為1：1。

　　2.指導(dǎo)醫(yī)師組成：

　　由從事本專業(yè)5年以上臨床工作的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任各科室或病區(qū)主任或副主任。科室內(nèi)具有中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人數(shù)應(yīng)占科室總醫(yī)師數(shù)比例≥30%，所有醫(yī)師最低學(xué)歷為大學(xué)本科。

　　(二)指導(dǎo)醫(yī)師條件

　　從事本專業(yè)臨床工作5年以上、主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)、品學(xué)兼優(yōu)、已發(fā)表學(xué)術(shù)論文或綜述2篇以上。