六、論述題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)
51．患者，男性，55歲，多飲、多食、多尿15年，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，一直口服“糖適平”治療，平時注意飲食控制和適當鍛煉。近2年來血糖控制不佳。1周前，體檢時發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++)，血尿素氮、血肌酐正常。為進一步治療入院。
入院查體：神清，BP 120／80mmHg，雙側(cè)眼瞼輕度浮腫，雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，腹(-)，雙下肢輕度可凹性水腫。24小時尿蛋白定量為3g。入院后遵醫(yī)囑給予注射胰島素治療。
請寫出：
(1)該患者目前存在的一項并發(fā)癥及其依據(jù)。
答：糖尿病腎�。�2分）；
依據(jù)：糖尿病病史15年（1分），尿蛋白（+ + +），24小時尿蛋白定量為3 g（1分），雙眼瞼及雙下肢水腫（1分）。
（1分）
(2)給予胰島素治療的護理措施(關(guān)于劑量、注射部位、時間及保存方法)。
答：胰島素治療的護理措施：①劑量準確（1分）；②注意時間適當：短效制劑必須與餐前半小時注射（2分）；③注意注射部位的選擇和亂換，防止脂肪萎縮（1分）；④胰島素的保存：保存的適宜溫度為2℃~30℃之間（1分）；
52．患者，男性，20歲，因發(fā)熱、咽痛3天入院。3天前患者受涼后自感全身不適，未予重視，三天來出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛，吞咽時加重，來院求治。
查體：T 39℃，扁桃體Ⅱ一Ⅲ度腫大，口腔可見散在出血點，前胸見少數(shù)出血點。
化驗：Hb 90g/L，WBC 3×109/L，分類可見較多幼稚血細胞，PLT 30×109/L。骨髓穿刺涂片見大量幼稚、原始血細胞。醫(yī)生確診為白血病并給予柔紅霉素、阿糖胞苷(DA)化療，化療第4天患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，精神煩躁不安。
請寫出：
(1)患者被診斷為白血病的依據(jù)。
答：依據(jù)：感染發(fā)燒T39℃，咽痛扁桃體Ⅱ~Ⅲ度腫大（1分）；
出血：血小板低，前胸、口腔有出血點。貧血：Hb90g/L（1分）；
血象：白細胞分類可見較多幼稚血細胞（1分）；
骨髓象：可見大量原始及幼稚血細胞（1分）。
(2)DA化療藥物的副作用及護理措施。
答：柔紅霉素靜點速度要慢，避免藥物白血管外滲；點滴時注意聽心率、心律，必要時作心電圖，并通知醫(yī)生（2分）。阿糖胞苷易引起惡心，嚴重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑（1分）。DA均可引起骨髓受抑制，化療中要定期查血象及骨髓象（2分）。
(3)患者化療第4天出現(xiàn)的并發(fā)癥。
答：腦出血先兆。（1分）