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自考“變態(tài)心理學(xué)”筆記串講第六章

來源:考試網(wǎng) [ 2015年5月25日 ] 【大 中 小】

  第六章 神經(jīng)癥

  第一節(jié) 概述

  神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱,主要表現(xiàn)為持久的心理沖突,病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突,并因之而深感痛苦,且妨礙其心理功能或社會功能,但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過三個月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

  神經(jīng)癥具有以下幾個特征:

  (1)神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關(guān);

  (2)癥狀復(fù)雜多樣,但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;

  (3)病人一般能適應(yīng)社會,但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能;

  (4)不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ);

  (5)病人對癥狀有自知力;

  (6)感受到精神痛苦,常有迫切治療的要求。

  一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

  神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件,內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素,外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

  1、外在因素

  引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個特點(diǎn):

  (1)持續(xù)時間很長。應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈,常是多個事件反復(fù)發(fā)生,持續(xù)時間很長。

  (2)造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。

  (3)患者難于將對應(yīng)激事件的認(rèn)識化為行動;紝(yīng)激事件引起的心理困境或沖突,有一定的認(rèn)識,但不能將理念化為行動,將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。

  (4)應(yīng)激事件多來源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

  2、內(nèi)在因素主要指個體的人格和遺傳學(xué)特征。

  二、神經(jīng)癥的治療原則

  神經(jīng)癥的治療,主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

  第二節(jié) 恐懼癥

  恐懼癥又稱恐怖癥,是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往,并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥;颊呙髦獩]有必要,但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn),難以控制,以致極力回避所恐懼的客體或處境,影響其正常活動。

  一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

  DSM-IV在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙——無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥;CCMD-3則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。

  1、場所恐怖癥患者恐懼的對象,主要為特定的公共環(huán)境或場所。其共同特征是擔(dān)心在公共場所中昏倒而無人救助,或失控后無法離開。

  2、社交恐怖癥患者恐懼的對象是,社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕,從而避免和人交往。

  3、特定恐怖癥又稱物體恐怖;颊咚謶值膶ο鬄樘囟ǖ奈矬w。

  二、恐懼癥的治療

  1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療,已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面:一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系,二是對抗回避反應(yīng)。

  2、藥物治療

  第三節(jié) 焦慮癥

  焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥,是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒,并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動不安等癥狀。

  臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

  一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

  1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病,以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運(yùn)動癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難,常伴有一些不愉快的夢境體驗(yàn)。

  廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀,最常見的為抑郁,疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見,不過這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

  2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時,突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn),伴瀕死感或失控感,以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

  驚恐發(fā)作通常超病急驟,終止也迅速,一般十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰,很少超過一個小時者。

  二、焦慮癥的治療

  1、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實(shí)不滿意,對人生期望過高(武漢自考)對疾病的性質(zhì)認(rèn)識不清,凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙,長期處于一種高度警覺狀態(tài),勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知,這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

  2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。

  第四節(jié) 強(qiáng)迫癥

  強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性障礙,是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象,或者重復(fù)做出某種動作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

  強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的強(qiáng)迫癥狀具有下述特點(diǎn)。

  (1)自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在,二者的沖突使患者焦慮和痛苦;

  (2)患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀是異常的,對癥狀有自知力;

  (3)源于自我的觀念或沖動,違反其意愿,因而極力抵抗和排斥,但無法控制。

  一、強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

  1、心理社會因素

  (1)具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人,往往更容易罹患強(qiáng)迫癥。

  (2)精神動力學(xué)學(xué)派相信,強(qiáng)迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。

  2、藥物因素

  二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

  強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥是指一種觀念、沖動或行為反復(fù)出現(xiàn),自知不必要,但欲罷不能,為此十分痛苦。

  一般把強(qiáng)迫癥狀分為三大類:

  1、強(qiáng)迫觀念

  (1)強(qiáng)迫性懷疑,是強(qiáng)迫觀念中常見的表現(xiàn)。

  (2)強(qiáng)迫性回憶

  (3)強(qiáng)迫性窮思竭慮

  (4)強(qiáng)迫性對立思維

  2、強(qiáng)迫意向是一種尚未付諸行動的強(qiáng)迫性沖動,使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使;颊咭庾R到這種沖動的不合理,事實(shí)上也不曾出現(xiàn)這種動作,但沖動的反復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安、憂心忡忡,以致患者回避這些場合,損害社會功能。

  3、強(qiáng)迫行為

  (1)強(qiáng)迫性洗滌

  (2)強(qiáng)迫性檢查

  (3)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

  (4)強(qiáng)迫性儀式動作

  三、強(qiáng)迫癥的治療

  1、心理治療。最常用的心理治療是行為治療。約有70%可獲得療效。一是系統(tǒng)脫敏療法。二是厭惡療法。

  2、藥物治療。主要采用三環(huán)類藥物,以氯米帕明最為常用。

  第五節(jié) 軀體形式障礙

  軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心,或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥;颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種陰性的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果,醫(yī)學(xué)的解釋都不能打消他的疑慮。即使有時存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。

  一、軀體形式障礙的病因與發(fā)病機(jī)制

  軀體形式障礙的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。

  可能的病因和發(fā)病機(jī)制有以下方面。

  1、人格基礎(chǔ)

  2、社會、文化因素

  3、遺傳因素

  4、各派心理學(xué)理論,以各自的觀點(diǎn)對軀體形式障礙進(jìn)行解釋。

  (1)心理動力學(xué)派認(rèn)為,軀體形式障礙的軀體癥狀和軀體痛苦,是對憤怒、愿望等無意識滿足的結(jié)果。軀體主訴是患者對需要照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無意識表達(dá);軀體癥狀是一種用非言語性語言來表達(dá)憤怒疼痛常常與需要父母的照料和情感有關(guān),通過疼痛主訴獲得更多的照料和關(guān)心。

  (2)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,軀體形式障礙是患者條件學(xué)習(xí)的結(jié)果,通過某些軀體癥狀獲得別人的關(guān)心、照顧或逃避責(zé)任,或發(fā)現(xiàn)自己的某些軀體不適,可以操縱其他人的行為而得以強(qiáng)化。

  認(rèn)知理論認(rèn)為,身體癥狀與患者與患者對正常的軀體感覺進(jìn)行歪曲解釋錯誤歸因于身體疾病有關(guān)。這導(dǎo)致患者更高的身體喚醒和自我詳檢,進(jìn)一步夸大其軀體感覺。

  二、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)軀體形式障礙是一種異源性疾病,身體癥狀的表現(xiàn)多種多樣。

  臨床上學(xué)見的類型有:

  1、軀體化障礙。主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)和時常變化的身體癥狀,其癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。

  2、未分化軀體形式障礙

  3、疑病癥又稱疑病障礙,是指患者以擔(dān)心或相信自己,患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的軀體形式障礙,主要表現(xiàn)為對身體健康或疾病的過分擔(dān)心,其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。患者到處反復(fù)就醫(yī),做各種醫(yī)學(xué)檢查,盡管各種檢查結(jié)果陰性,醫(yī)生的解釋和保證,均不能打消其疑慮。

  4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

  5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

  第六節(jié) 神經(jīng)衰弱

  神經(jīng)衰弱指一種以精神易興奮卻又易疲勞為特征,表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹(武漢自考)等情感癥狀,及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀的神經(jīng)癥。

  一、神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制

  1、心理社會因素

  2、素質(zhì)及生理因素

  具有敏感多疑、膽怯、自卑、依賴性強(qiáng)、自制力差等人格特質(zhì)的個體,很容易罹患神經(jīng)衰弱。

  二、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)

  1、腦功能衰弱的癥狀是神經(jīng)衰弱的常見癥狀,包括精神易興奮與易疲勞。

  它有下述幾個特點(diǎn):

  (1)疲勞常伴有不良心境

  (2)疲勞常有情境性

  (3)疲勞常有彌散性

  (4)疲勞不伴有欲望與動機(jī)的減退

  (5)以精神疲勞為主。

責(zé)編:xiejinyan
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