自考《老年護理學》章節(jié)串講：第7章

　　各系統(tǒng)疾病老人的護理

　　一、慢性支氣管炎

　　概念：是指氣管、支氣管及其 周圍組織的慢性非特異性炎癥，簡稱慢支。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1、外因：

　　吸煙：是非吸煙者的2～8倍

　　感染：鼻病毒、肺炎鏈球菌

　　理化因素:大氣污染

　　氣候：寒冷

　　過敏因素

　　2、內(nèi)因

　　自主神經(jīng)功能紊亂

　　呼吸道局部防御功能降低

　　遺傳因素

　　營養(yǎng)不良

　　(二)老年期呼吸道的退行性變化

　　吞咽功能失調(diào)，易發(fā)生誤咽

　　2、腺體萎縮，黏膜干燥

　　3、肺泡殘氣量增加

　　4、呼吸道粘膜SIgA分泌減少

　　5、胸腔前后徑增大

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　癥狀：寒咳、晨咳、夜咳;痰多為白色粘痰，細菌感染時為膿痰，劇咳時可為血痰。有時有喘息或氣促。

　　體征：早期多無異常體征，合并感染時兩肺底聞及散在的干濕羅音; 喘息型伴哮鳴音,呼氣延長。

　　(四)治療原則

　　急性發(fā)作期和遷延期:以控制感染為主，輔以祛痰平喘。

　　臨床緩解期:宜加強鍛煉、增強體質(zhì)，預防上感，減少并發(fā)癥。

　　(五)護理問題

　　清理呼吸道低效

　　睡眠型態(tài)紊亂

　　體溫過高：與感染有關(guān)

　　處理治療計劃不當/無效

　　體溫過高：與感染有關(guān)

　　預期目標：高熱期間病人舒適感增加

　　護理措施：

　　(1)臥床休息，限制活動量

　　(2)鼓勵病人多飲水或選擇喜歡的飲料

　　(3)給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食

　　(4)出汗后要及時更換衣服，注意保暖

　　(5)協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口

　　(6)體溫超過38.5°C給予物理降溫

　　(7)遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果

　　清理呼吸道低效：

　　指導有效咳嗽、排痰

　　深呼吸和有效咳痰

　　濕化和霧化療法(密切觀察痰液膨脹阻塞呼吸道，應協(xié)助患者翻身、拍背，必要時吸痰。)

　　二、慢性阻塞性肺疾病

　　阻塞性肺氣腫

　　1、概念：系指終末支氣管遠端(呼吸細支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹,充氣和肺容量增大,并伴有氣道壁的破壞。

　　病因和發(fā)病機制 ：

　　2、最常見的病因是慢支

　　(1)支氣管阻塞因素

　　(2)蛋白酶溶解因素

　　(3)肺泡壁毛細血管受壓

　　3、病理：小葉中央型 全小葉型 混合型

　　4、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　咳、痰、喘、炎

　　逐漸加重的呼吸困難

　　全身癥狀：疲乏無力，食欲不振，體重減輕，重癥有紫紺、頭痛及意識障礙。

　　(二)常見并發(fā)癥：

　　自發(fā)性氣胸

　　肺部急性感染

　　慢性肺原性心臟病

　　呼吸衰竭

　　5、護理診斷

　　清理呼吸道低效

　　氣體交換受損/低效性呼吸型態(tài)

　　有感染的危險

　　營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量

　　睡眠型態(tài)紊亂

　　缺乏知識

　　氣體交換受損(Impaired Gas Exchange)

　　定義:個體處于肺泡和微血管之間氧氣和二氧化碳交換減低的狀態(tài)。

　　相關(guān)因素：1、肺組織彈性減弱 2、肺膨脹不全 3、殘氣量增加

　　預期目標：病人保持最佳氣體交換功能

　　護理措施

　　1、促進有效的呼吸型態(tài)

　　端坐位或半坐位，使有利于呼吸

　　指導病人縮唇式呼吸，以促進呼出更多的氣體

　　指導病人使用腹式呼吸和使用輔助呼吸肌

　　遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑，緩解呼吸困難

　　2、給予低流量持續(xù)吸氧，1～2L/分

　　保健指導

　　病情自我監(jiān)測

　　家庭氧療

　　鍛煉(縮唇式呼吸、腹式呼吸、全身鍛煉)

　　戒煙