三、填空題

　　1.擺動類　　摩擦類　　擠壓類　　振動類　　叩擊類　　運動關節(jié)類

　　2.一指禪偏峰推法　　一指禪屈指推法

　　3.屈伸者 不屈伸者

　　4.掌背■ 　 掌指關節(jié)■　　指間關節(jié)■

　　5.頭面　　胸腹部及四肢急性損傷所致的腫痛處 　 腰背　　臀及四肢肌肉豐厚處 　全身各部經(jīng)穴以及需要做點狀刺激的部位

　　6.摩法　　擦法　　推法　　抹法　　搓法

　　7.全掌擦法　　大魚際擦法　　小魚際擦法

　　8.緊貼體表，速度宜緩慢均勻，平穩(wěn)適中　　冬青油、紅花油、滑石粉等

　　9.拇指羅紋面、食中環(huán)三指羅紋面或掌面等部位　　指抹法　　掌抹法

　　10.四肢及腰部　　抖法

　　11.擠壓類手　　按壓類 　 捏拿類手法

　　12.點法

　　13.撥法

　　14.拿法

　　15.揪法

　　16.擠法

　　17.振動類手法　　振法　　顫法　　抖法

　　18.振法　　掌振法　　指振法

　　19.抖法

　　20.上肢　　下肢　　腰部

　　21.叩擊　　拍法　　擊法

　　22.擊法 　掌擊法 　拳擊法 　側(cè)擊法 　指法 　 棒擊法

　　23.頭　　肩背　　腰骶　　臀　　四肢

　　四、簡答題

　　1.答：指摩時，用食中環(huán)小四指指面著力;掌摩時用全掌或大魚際或小魚際或掌根著力。作環(huán)形或直線摩動，直線摩動可以是橫向摩動，亦可豎向摩動。摩動的壓力、速度要均勻，適當，著力面與皮膚之間發(fā)生摩擦，不要帶動皮下組織，就環(huán)摩而言，一般認為順摩為瀉、逆摩為補，急摩為瀉、緩摩為補。

　　2.答：用手指掌面、全掌、大魚際或小魚際著力，在所施部位作直線往返摩擦運動，使之產(chǎn)生摩擦刺激。摩擦的距離要盡量拉長，緊帖所施部位，壓力要適度，動作要連續(xù)，摩擦要生熱，以透熱為度。操作時，直接接觸皮膚，不要隔衣而擦。注意保護皮膚，防止擦破，可使用潤滑劑(如凡士林、冬青膏、紅花油等)以保護皮膚，增強手法效應。

　　3.答：推法可分為指推、掌推、拳推、肘推。指推又可分為拇指推、食中指推、食中環(huán)三指推、拇指指間關節(jié)推、食指指間關節(jié)推、中指指間關節(jié)推、食中指指間關節(jié)推、食指中節(jié)骨推、八字推;掌推可分為全掌推、大魚際推、小魚際推、掌根推。

　　4.答：點法具有著力點小、刺激強的特點，主要用于穴位及痛點，具有明顯的“以痛止痛”的功效，在治療操作中可起到開通閉塞、通經(jīng)止痛、調(diào)整臟腑功能等作用，臨床主要用以治療脘腹攣痛、風濕頑痹、陳傷疼痛、肢痿癱瘓等病證。

　　5.答：拇指伸直或微屈，以指端著力，余四指置一旁以助力，拇指適當用力點壓至一定深度，待有酸脹感時，再做與肌纖維、肌腱、韌帶或經(jīng)絡經(jīng)筋成垂直方向的單向或來回撥動，可雙拇指重疊操作。亦可用拼攏的食中二指(二指撥法)、并攏的食中環(huán)三指端面著力(三指撥法)，以拇指置一旁以助力，進行撥法操作。撥法的作用效果是使肌纖維、肌腱或韌帶橫行移動，著力部與皮膚表面沒有摩擦移動。如果對肌纖維、肌腱或韌帶施以彈動性撥動，則稱之為彈撥法，彈撥法著力部與皮表有摩擦滑動，但要避免皮膚損傷。

　　掌握好用力輕重，一般由輕而重，避免損傷性用力。

　　應用時可在患處找到某一體位時最痛的一點，拇指端按住此點不放，囑其轉(zhuǎn)動肢體至痛轉(zhuǎn)輕的新體位時，再施以撥法，此即“以痛為腧，不痛用力”的點撥治療法，有很好的止痛效果。

　　6.答：用拇指羅紋面與食指的中、末節(jié)羅紋面或食指橈側(cè)緣相對捏住施術部位，拇指、食指主動運動，稍用力做對稱性快速捏揉搓捻動作�？蛇吥磉呉�，捻動的速度宜快，移動要慢。

　　捻動時動作要靈活連貫，柔和有力，不要僵硬、呆滯。

　　7.答：受術者站位或坐位，令其上肢放松。術者雙手握其腕部，兩前臂微用力，做連續(xù)小幅度的上下抖動，使抖動波傳遞到肩部�；蛐g者以一手按其肩部，另一手握其腕部，做連續(xù)小幅度的上下抖動，并邊抖邊使肩關節(jié)前后方向活動;亦可單手握其手指部，進行連續(xù)小幅度的橫向抖動。

　　8.答：受術者仰臥位，下肢放松。術者雙手分別握住受術者一側(cè)或兩兩則踝部，將下肢拎起(離開床面約30cm左右)，然后用力做連續(xù)的上下抖動，使其下肢及髖部產(chǎn)生抖動舒松感。

　　9.答：五指并攏，掌指關節(jié)微曲，形成穴心掌。腕關節(jié)放松，前臂主動運動，上下?lián)]臂，有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術部位�？蓡问植僮�，亦可雙手操作，用雙掌拍打時，可雙手同時起落拍擊，亦可雙掌交替起落拍擊。

　　拍擊時，動作要平穩(wěn)，有節(jié)奏，要使整個掌指周邊同時接觸體表(兜住空氣)，聲音發(fā)空而無疼痛。

　　掌握好力度，不同部位用不同的力度;直接拍打皮膚時，以皮膚輕度充血、發(fā)紅為度。

　　要掌握好適應癥，對結(jié)核、腫瘤、冠心病等禁用拍法。

　　五、論述題

　　1.答：術者站位或坐位，體態(tài)自然、舒展，思想集中。拇指自然著力，其余手指自然屈曲或平伸，沉肩，垂肘，懸腕。肘關節(jié)做小幅度屈伸、前臂以肘為支點做內(nèi)外擺動，在前臂連同腕掌擺動帶動下，使拇指著力部位對所施部位進行一種節(jié)律性、輕重交替性、活動性、深透性壓力刺激的操作。動作頻率每分鐘120～160次。

　　用拇指指端著力做一指禪推法，即為一指禪指峰推法;用拇指偏峰著力做一指禪推法，即為一指禪偏峰推法，拇指屈曲，指端頂于食指橈側(cè)緣，或以羅紋面壓在食指的指背上，余指握拳，用拇指指間關節(jié)橈側(cè)及背側(cè)著力，做一指禪推法，即為一指禪屈指推法。

　　操作中，拇指指間關節(jié)可屈伸可不屈伸，屈伸者刺激柔和，不屈伸者著力較穩(wěn)，刺激較強，可根據(jù)術者的拇指特點和治療需要靈活選用。

　　半握拳操作者，拇指置于食指中節(jié)指骨橈側(cè)面，但拇指與食指不要捏緊，要時靠時離，用食指扶持拇指完成動作;平伸操作者，拇指作一指禪推法動作，其余手指在旁側(cè)面作摩動動作，即一指禪推摩法。

　　可定點操作，亦可移動，定點操作要吸定不滑，亦不可拙力下壓，移動時要在吸定的基礎上作到緩慢、均速、均壓，即緊推慢移。

　　操作時努力作到蓄力于掌，發(fā)力于指，剛?cè)嵯酀�，形神俱備，以求氣力并存之效�?/P>

　　2.答：術者站位，體態(tài)自然、舒展，上身前傾，肩部放松，著力后，前臂側(cè)立位，與施力面呈一定斜角，腕關節(jié)處于側(cè)立、伸直或微屈位，前臂主動向前外側(cè)推旋擺動，帶動腕關節(jié)作屈曲外旋-回位-屈曲外旋的反復運動，使著力部對所施部位產(chǎn)生滾動性壓力刺激。手法頻率每分鐘120～160次。

　　手背■推拿時，即以手背偏尺側(cè)部分為主要著力部進行■法操作;小魚際■，即以小魚際為主要著力部進行■法操作;掌指關節(jié)■以小、環(huán)、中三指掌指關節(jié)背側(cè)為主要著力部位進行■法操作;指間關節(jié)■，即以食、中、環(huán)、小四指指間關節(jié)背側(cè)為主要著力部位進行■法操作。

　　操作時，拇指自然伸直，余指自然屈曲，形成滾動弧面;亦可握空拳或?qū)嵢�進行各種■法操作。前者，壓力柔和，后者便于施壓，增強刺激度。

　　操作時不要拖動或空轉(zhuǎn)，應盡量避免掌指關節(jié)骨突部與所施部位的骨突處猛烈撞擊;操作要柔和，不要生硬;腕關節(jié)屈伸幅度要夠，并控制好腕關節(jié)的屈伸運動，避免出現(xiàn)折刀樣的突變動作。

　　3.答：指按法，以拇指羅紋面著力，余四指張開，固定于一側(cè)以支撐助力，拇指主動施力，垂直下壓;掌按法，以單手或雙手掌面(或雙手重疊)，全掌或掌根著力，以肩關節(jié)為支點，借助身體上半部的重量，通過上臂、前臂傳至手掌，垂直向下按壓;肘按法，即肘壓法，以肘尖(肘關節(jié)尺骨鷹嘴突起部)著力，肘關節(jié)屈曲，手握拳，另一手按壓拳背以助力，以肩關節(jié)為支點，利用身體上半部的重量，對所施部位進行垂直持續(xù)按壓。

　　操作時，根據(jù)需要，可對所施部位進行顫壓;可進行節(jié)奏性“按壓-松壓-按壓”的操作(按壓至所需力度后，要稍停片刻);或進行持續(xù)施壓操作(亦稱壓法)。

　　應用時，要掌握好施力輕重，穩(wěn)而持續(xù)，氣力透達，有得氣(酸、脹、痛)感，并以受術者能忍受為度。開始時用力須由輕而重，結(jié)束時再由重而輕，不可突發(fā)突止，暴起暴落。

　　肘按法(肘壓法)因刺激較強，可間歇性施用，在結(jié)束操作時，要逐漸減力，不可突然終止壓力。

　　對骨質(zhì)情況要診斷明確，按時手下有準，不可突施暴力，以免造成骨折。

　　4.答：兩手捏起脊柱中線兩側(cè)的皮肉。用拇指面抵住皮肉，食中指在前，將皮肉捏起，或用食指橈側(cè)面抵住皮肉，拇指在前，捏起皮肉。兩手捏提捻轉(zhuǎn)，并交替向前移動。在腰部捏移時可配合提扯操作。從骶部捏至大椎為1遍，一般捏3～5遍，以皮膚發(fā)紅為度。捏提肌膚多寡及用力要適度，捏之過多，則動作呆滯不易向前推動，過少則滑脫;用力過大則疼痛，過小則刺激量不足。捏脊法包含了捏、捻、提、推等復合動作，動作宜靈活協(xié)調(diào)，若掌握得法，操作嫻熟，在提拉時，常發(fā)出“嗒、嗒”聲。

　　捏法用力要對稱、均勻、柔和，動作要連貫而有節(jié)奏性。

　　可在所施部位涂以潤滑劑，以防損傷皮膚或造成難忍之皮膚銳痛。

　　5.答：以拇指和其余四指的指面相對用力，拿住所施部位的筋肉，逐漸收緊，進行拿捏、拿提、拿揉、或抓拿等操作。

　　對稱捏擠所施部位筋肉，即為拿捏，在拿住所施部位筋肉的基礎上提之，即為提拿;拿而揉之，即拿揉法;拿法在頭部的操作，實際上做的是抓、按動作，即為抓拿。用拇指與食中指拿之，稱三指拿;用拇指與余四指拿之，稱五指拿。

　　根據(jù)需要，在頸項、肩、背部可行強刺激重拿，以達開竅、發(fā)汗之效;可行輕重交替性、節(jié)奏性、連續(xù)性、舒適柔和的拿揉操作，以求舒筋活絡之果�？筛鶕�(jù)需要，邊拿邊循序移動。

　　6.答：術者與受術者背靠背站立，術者兩足分開，與肩同寬，用兩肘勾套住其兩肘彎部，屈膝、彎腰、挺臀，將受術者反背起來，使其雙足垂吊懸空，短暫持續(xù)一段時間，利用其自身重力來牽伸其腰脊柱。然后術者臀部施力，使其腰骶左右搖晃5～10次后，術者再做有節(jié)律的伸屈膝關節(jié)與向后上方挺臀的動作，使其腰骶部隨之上下顛簸，5～10次后，術者雙足踮起，并快速下落使足跟用力頓地，使其腰椎在后伸位下受到一較大的瞬間牽引力。

　　注意事項：(1)受術者腰部持續(xù)緊張、痙攣，疼痛較著者，年老體弱者，或有)較嚴重的心肺疾病、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及有其它骨病者禁用本法。

　　(2)操作時間不宜過長，防止出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良情況的發(fā)生。

　　(3)操作完畢時，術者要扶住受術者，使其站穩(wěn)，避免因體位性改變或顱內(nèi)壓增高而失衡跌倒。

　　7.答：一法：受術者坐位，頸項部放松，頭頸中立位或略前傾。術者站于受術者側(cè)后方，以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶其下額部。兩手協(xié)同用力，向側(cè)方旋轉(zhuǎn)其頭部，當旋轉(zhuǎn)至有阻力時，稍停一下，隨即用巧力寸勁，做一個快速有控制的突發(fā)性扳動，常可聽到“喀”的彈響聲。之后可按同法向另一側(cè)扳動，二法：患者仰臥，全身放松;術者坐其頭端，以一手扶托于下額部，另一手置于其枕后，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢牽引頸椎，在牽引的基礎上將頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當遇到阻力時稍停一下，然后以巧力寸勁做一個快速、稍增大幅度的突發(fā)性扳動，�？陕牭健翱Α钡膹楉懧�。

　　8.答：患者坐位，頸項放松。術者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂按住某一病變頸椎棘突旁，另一手托住對側(cè)下頦部，令受術者屈頸，至術者拇指下感到棘突活動，關節(jié)間隙張開時，再使其向患側(cè)側(cè)屈至最大限度，然后慢慢旋轉(zhuǎn)其頭頸，當旋轉(zhuǎn)至有阻力時稍停頓一下，隨即用巧力寸勁做一個快速有控制的，稍增大幅度的突發(fā)性扳動。此時�？陕牭健翱Α钡膹楉懧�，同時拇指下亦可有棘突回位的跳動感。

　　9.答：患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢在下，自然伸直。術者用一肘或手抵住其肩前部，準備前推;另一肘或手按于臀部，準備向后下方按壓。先小幅度扭轉(zhuǎn)腰部數(shù)次，以求其腰部放松，趁其腰部放松之機，術者推肩壓臀，使腰部扭轉(zhuǎn)，至有明顯阻力時，略停一下，然后施以巧力寸勁，做一個快速增大幅度的突發(fā)性扳動，�？陕牭健翱�喀”的彈響聲。

　　10.答：頸椎拔伸法：有掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰臥位拔伸法三種。

　　(1)掌托拔伸法：患者坐位，術者站于其后，以雙手拇指頂按住其兩則風池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部，然后掌指及臂部同時協(xié)調(diào)用力，拇指上頂，雙掌上托，緩慢地向上拔伸，使頸椎得到持續(xù)牽引。

　　(2)肘托拔伸法：患者坐位，術者站于其后方，以一手扶托其枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部托其下頦部，手掌扶抱住對側(cè)顏面以加強固定，托住其下頦部的肘臂與扶托枕后部一手協(xié)調(diào)用力，向上緩慢地拔伸，使頸椎在較短的時間內(nèi)得到持續(xù)的牽引。

　　(3)仰臥位拔伸法：患者仰臥，術者坐其頭端，以一手托扶其枕后，另一手托扶于其下頦部，雙手臂協(xié)調(diào)施力，向頭端緩慢拔伸一定的時間，使頸椎得到持續(xù)的水平位牽引。

　　11.答：要注意扳動的幅度不可逾越關節(jié)生理活動范圍，超越關節(jié)生理活動范圍的扳動，輕則損傷關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織，重則脫位，甚則造成脊髓損傷。

　　在頸、胸及腰部施用扳法，�？陕牭健翱Α钡膹楉懧�，是關節(jié)彈跳或因扭轉(zhuǎn)摩擦所發(fā)生的聲音，一般認為是關節(jié)活動開了或關節(jié)復位成功的標志，但不是所有關節(jié)都有彈響，對一個關節(jié)，不可反復扳動，不可強求彈響。

　　在施行扳法前，一定要診斷明確，對脊柱外傷、骨關節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者及有脊髓癥狀體征者要禁用扳法;對老年人伴有較嚴重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者要慎用扳法。

　　本法適用于全身所有運動關節(jié)及微動關節(jié)，對脊柱及四肢關節(jié)具有整復關節(jié)紊亂、松解粘連、矯正畸形、滑利關節(jié)、恢復關節(jié)運動機能等作用。對于關節(jié)周圍的筋腱組織亦有舒展、拉伸、解痙、恢復疲勞及理順歸位等治療作用。