13.患者，女，26歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在公園一角落呈半昏迷狀態(tài)。查體：神志不清，兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿(mǎn)布水泡音，心率60次/分。肌肉有震顫。應(yīng)首先考慮的是

　　A.癲癇大發(fā)作 B.嚴(yán)重心律失常

　　C.左心功能衰竭 D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　E.安眠藥中毒

　　答案：D

　　解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小;煙堿樣癥狀，即由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。結(jié)合本病例為年輕女患者被發(fā)現(xiàn)躺在公園角落，考慮為為尋短見(jiàn)自服農(nóng)藥導(dǎo)致。故選D。其余選項(xiàng)不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。

　　14.患者。女。30歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無(wú)特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜昧。雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是

　　A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B.阿托品中毒

　　C.糖尿病酮癥酸中毒 D.尿毒癥

　　E.肝昏迷

　　答案：A

　　解析：A為大蒜味，且瞳孔縮小;B瞳孔擴(kuò)大;C呼氣中有爛蘋(píng)果味;D由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀;E有肝臭味。故本題選A。

　　15.患者.男，26歲。近年來(lái)有多次強(qiáng)直，陣攣，昏睡發(fā)作。一般數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)恢復(fù)。發(fā)作前胸腹有氣上沖感。屬于癲癇的哪種發(fā)作類(lèi)型

　　A.大發(fā)作 B.失神小發(fā)作

　　C.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作D.局限性發(fā)作

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　答案：A

　　解析：大發(fā)作又稱(chēng)全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如上腹部不適。發(fā)作時(shí)有些患者先發(fā)出尖銳叫聲，后即有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，數(shù)秒鐘后，有陣攣性抽搐，抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。故本題選A。B無(wú)全身痙攣現(xiàn)象，C精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作以有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作如吮吸、咀嚼、尋找為主，D局限性發(fā)作為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，E癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)間大于30分鐘。

　　16.患者，男.40歲。近年來(lái)反復(fù)發(fā)作全身強(qiáng)直。陣攣，昏睡。本次發(fā)作強(qiáng)直，陣攣持續(xù)時(shí)間達(dá)90分鐘以上。應(yīng)首先考慮的是

　　A.癔病性發(fā)作 B.癲癇合并低鈣血癥

　　C.急性腦出血 D.急性腦栓塞

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　答案：E

　　解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期患者意識(shí)不恢復(fù)，故本題選E。

　　17.患者，男。68歲。高血壓病史20年，近日突然意識(shí)喪失，深度昏迷，出現(xiàn)三偏征，伴有高熱與嘔血。應(yīng)首先考慮的是

　　A.內(nèi)囊一基底節(jié)出血(外側(cè)型)

　　B.內(nèi)囊一基底節(jié)出血(內(nèi)側(cè)型)

　　C.橋腦出血

　　D.小腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：B

　　解析：三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙)最常見(jiàn)于高血壓病引起的內(nèi)囊一基底節(jié)出血，C表現(xiàn)為交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，D為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，E可有腦膜刺激征。故本題選B。內(nèi)囊外側(cè)型出血多由豆紋動(dòng)脈外側(cè)枝破裂引起。血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型的對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙，如為優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ);如擴(kuò)展至額、顳葉或破人腦室可致顱高壓、昏迷。內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血典型癥狀以偏身感覺(jué)障礙起病，向外壓迫內(nèi)囊可致偏癱;向內(nèi)破入腦室或蔓延至中腦，引起垂直注視麻痹、瞳孔改變、昏迷。預(yù)后比殼核出血差。

　　18.患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無(wú)惡心。嘔吐后

　　不感覺(jué)輕松。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性胃炎 B.膽囊炎

　　C：腦膜炎 D.急性腎炎

　　E.甲狀腺危象

　　答案：C

　　解析：A項(xiàng)患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，進(jìn)油膩食物或夜間易發(fā)作;C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等;D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1—3周無(wú)癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。E為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，嚴(yán)重嘔瀉，意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。

　　19.慢性支氣管炎與肺結(jié)核的主要鑒別依據(jù)是

　　A.發(fā)熱 B.咳嗽

　　C.咯血 D.肺部噦音 E.痰液檢查

　　答案：C

　　解析：慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中可有血絲，但很少發(fā)生咯血。肺結(jié)核當(dāng)肺部病變發(fā)展有組織壞死、空洞形成時(shí)，可有血痰、咯血。肺癌表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液檢查可檢出癌細(xì)胞，而慢性支氣管炎癌細(xì)胞檢查陰性。

　　20.慢性支氣管炎單純型的臨床表現(xiàn)是

　　A.長(zhǎng)期、反復(fù)咯嗽、咯痰

　　B.反復(fù)咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鳴音

　　C.咳嗽、咯痰，伴長(zhǎng)期午后低熱，消瘦，盜汗

　　D.發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　E.夜間熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

　　答案：A

　　解析：慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　21.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是

　　A.長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咯痰

　　B.反復(fù)咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鳴音

　　C.咳嗽、咯痰，伴長(zhǎng)期午后低熱，消瘦，盜汗

　　D.發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　E.夜間熱睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

　　答案：D

　　解析：支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在。

　　22.右心衰竭時(shí)典型的體征是

　　A.呼吸困難 B.咳嗽

　　C.咯血 D.下垂性凹陷性水腫

　　E.紫紺

　　答案：D

　　解析：左心衰竭指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，呼吸困難是其最早和最重要的癥狀。故選A。右心衰竭主要見(jiàn)于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，身體最低垂部位的對(duì)稱(chēng)性可壓陷性水腫是其典型體征，故選D。

　　23.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫最易出現(xiàn)

　　A.呼吸道感染 B.心力衰竭

　　C.心律不齊 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E.栓塞

　　答案：E

　　解析：風(fēng)心病多累及到多個(gè)瓣膜的病變，病情發(fā)展緩慢，且常年受風(fēng)濕病的困擾，逐漸出現(xiàn)患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，感染一旦控制不理想即會(huì)出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎;當(dāng)患者瓣膜病變嚴(yán)重時(shí)，影響了血流動(dòng)力學(xué)和心腔的壓力，加重心臟負(fù)荷，則會(huì)并發(fā)心功能不全、心衰、心律不齊、肺水腫、呼吸道感染等。而風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫對(duì)左房血流影響甚大，會(huì)導(dǎo)致血流緩慢、形成渦流、血液瘀滯，血栓形成，脫落后造成栓塞。