14.患者，男，48歲。近1個(gè)月來，因上腹部不適。食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是

　　A.癌胚抗原測(cè)定 B.大便隱血試驗(yàn)

　　C.胃液分析 D.x線鋇餐檢查

　　E.胃鏡檢查

　　答案：E

　　解析：癌胚抗原測(cè)定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐檢查均不能作為胃癌的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌不一定見癌胚抗原測(cè)定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌的特異性診斷，故本題選E。

　　15.患者，男，10歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是

　　A.胃癌 B.胃潰瘍

　　C.慢性萎縮性胃炎 D.胃原發(fā)性淋巴瘤

　　E.食管癌

　　答案：A

　　解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選A。

　　考點(diǎn)肝硬化

　　16.肝硬化出血傾向的主要原因是

　　A.維生素缺乏 B.血小板功能不良

　　C.凝血因子減少 D.毛細(xì)血管脆性增加

　　E.肝臟解毒功能下降

　　答案：C

　　解析：肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成減少;②血小板數(shù)量減少及功能異常;③抗凝物質(zhì)增多;④纖維蛋白溶解增加;⑤血管損傷;⑥彌漫性血管內(nèi)凝血。故選C。

　　17.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常參考值為

　　A.<10U/L B.<20U/L

　　C.<30U/L D.<40U/L E.<00U/L

　　答案：D

　　解析：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AsT的正常參考值為10一40U/L。AsT增高情況可以反映出組織損害和壞死程度。AsT/AL比值正常約為1.0，急性或輕型肝炎時(shí)比值降低為O.01左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往預(yù)示重型肝炎。因此選D。

　　18.巨大脾臟常見于

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.肝硬化脾功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　解析：巨大脾臟可見于慢性粒細(xì)胞白血病急性變，故本題選B。急性白血病、肝硬化脾功能亢進(jìn)時(shí)可見脾大，但多為輕至中度。

　　19.患者，男，00歲。有長(zhǎng)期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個(gè)月下肢水腫。今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腦血栓形成 B.糖尿病高滲昏迷

　　C.內(nèi)囊出血 D.尿毒癥昏迷

　　E.肝性昏迷

　　答案：E

　　解析：有長(zhǎng)期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血(凝血功能障礙)，下肢水腫(靜脈回流壓力升高)，嘔血(側(cè)支循環(huán)破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。

　　20.患者，男，40歲。乙肝病史1年，近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差。黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm。質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性肝炎 B.肝膿腫

　　C.肝硬化 D.繼發(fā)性肝癌

　　E.原發(fā)性肝癌

　　答案：C

　　解析：患者中年男性，有乙肝病史，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除B。結(jié)合查體，A肝表面多光滑，肝區(qū)持續(xù)性疼痛不常有;D、E雖都有肝質(zhì)硬，表面不平，壓痛，但肝體積多縮小，且有癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)。故本題選C。

　　21.患者近來尿少，大便反復(fù)帶有鮮血，查體：面部有蜘蛛痣，左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腎病綜合征B.右心功能不全

　　C.肝硬化 D.慢性腎功能不全

　　E.乙型肝炎

　　答案：C

　　解析：A、D都伴有腎功能受損的指標(biāo)升高如BUN、Cr;B會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫、胸悶心慌等;E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現(xiàn);蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患者左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，大便反復(fù)帶有鮮血，說明已出現(xiàn)門脈高壓，是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)。故選C。

　　22.患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力，食欲減退。間歇性鼻出血。齒齦出血。今晨進(jìn)硬食后，突然嘔血。并出現(xiàn)黑便。檢查：血壓明顯下降。心率120次/分，腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，肝脾觸診不滿意。應(yīng)首選的止血措施是

　　A.肌注安絡(luò)血 B.靜滴止血苦酸

　　C.冰水洗胃 D.三腔管壓迫

　　E.迅速補(bǔ)充血容量

　　答案：B

　　解析：分析患者的臨床表現(xiàn)、體征，考慮肝硬化出血可能大，且已有側(cè)支循環(huán)建立、腹水等肝硬化失代償表現(xiàn)，凝血功能障礙。止血應(yīng)首選對(duì)全身凝血功能有改善的治療，故本題選B。

　　23.患者，男.42歲。4年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未觸及。脾大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.普通型病毒性肝炎B.門脈性肝硬變

　　C.酒精性肝炎 D.肝細(xì)胞肝癌

　　E.慢性肝淤血

　　答案：B

　　解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除A、C、D、E。故本題選B。

　　24.患者，男。42歲。既往脾大，HBsAg陽(yáng)性。今晨排柏油樣便約200ml。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性糜爛性胃炎 B.消化性潰瘍

　　C.肝硬化 D.白血病 E.胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有乙肝病史，且已出現(xiàn)肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大。故柏油樣便應(yīng)考慮食管胃底側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓力過高破裂出血的結(jié)果。故選C。A、B胃腸道出血量少，很少出現(xiàn)柏油樣便。D可有脾大，但無其他上述癥狀。E不會(huì)出現(xiàn)脾大，且與乙肝無關(guān)。

　　25.患者.男，40歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹.乏力。查體：脾腫大，腹水。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺結(jié)核慢性空洞咯血

　　B.胃潰瘍出血

　　C.急性支氣管炎出血

　　D.肝硬化，食管下端靜脈叢破裂出血

　　E.十二指腸潰瘍出血

　　答案：D

　　解析：該患者為中老年男性，曾有肝臟疾病，近期嘔血、腹脹、乏力，脾大、腹水，考慮肝硬化并發(fā)上消化道出血可能性大，故選D。A、B、C、E無腹水體征。