二、 填空題

　　1輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)每人的[病情 年齡 藥物性質(zhì)]來調(diào)節(jié)滴速。一般成人每分鐘滴入[40~60滴/分]，兒童每分鐘滴入[20～40滴/分]。 2靜脈留置針常用的封管液[無菌0.9%氯化鈉溶液 肝素稀釋液]。

　　3頸外靜脈輸液法穿刺點(diǎn)在[下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣]。

　　4常見溶液不滴的原因有[針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣]。

　　1. 急性肺水腫的病人給予高流量氧氣吸入的目的時(shí)減少[肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液]的產(chǎn)生。

　　2. 引起靜脈炎的原因有[輸入液體濃度高、輸入液體刺激性強(qiáng)、留管時(shí)間長、無菌操作不嚴(yán)]。

　　3. 治療靜脈炎時(shí)局部可用[50%硫酸鎂溶液]熱濕敷。

　　4. 已知滴系數(shù)為15，每小時(shí)輸入液體300ml，則[75]滴/分，如每分鐘滴入55滴，則每小時(shí)輸入[220]ml。

　　5. 直接輸血300ml應(yīng)備4%枸櫞酸鈉[30ml。大量輸血1000ml以上，應(yīng)靜脈注射[10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml]。

　　10 最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是[溶血反應(yīng)]，最常見的輸血反應(yīng)是[發(fā)熱反應(yīng)]。

　　11 空氣栓塞致死的原因是氣泡阻塞[肺動(dòng)脈入口]。 12 庫血應(yīng)在[4℃]的冰箱內(nèi)保存。

　　13 最易受輸液微粒損害的是[肺、腦、肝、腎等器官] 14 庫血可在室溫下放置[15~20]min后輸入。

　　15 大量輸庫血可致[出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 酸中毒 高血鉀]等。

　　16 自體輸血的方式有[貯血式自身輸血(術(shù)前預(yù)存自體血) 急性等容血液稀釋(ANH) 回收式自身輸血(術(shù)中失血回輸)]

　　三、 名詞解釋

　　1. 靜脈輸液：靜脈輸液式利用大氣壓和液體靜脈壓原理將大量無菌溶液、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。

　　2. 輸液微粒：輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15um，大的可達(dá)50～300um，50um以上的微粒肉眼可見。

　　3. 成分輸血：成分輸血即依據(jù)不同的血液比重，將血液中的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病人病情的需要分別輸入有關(guān)血液成分。

　　4. 自體輸血：自體輸血是指采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法。

　　5. 大量輸血：大量輸血是指24h以內(nèi)緊急輸血量超過或相當(dāng)于病人血液總量。

　　四、 簡答題 1 如何調(diào)節(jié)輸液的點(diǎn)滴速度?

　　根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，保證藥物療效，減少或避免發(fā)生輸液反應(yīng)。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢;對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

　　1. 輸液過程中溶液不滴的原因及處理方法?

　　(1)針頭滑出血管外：處理方法是應(yīng)另選血管更換針頭重新穿刺。

　　(2)針頭阻塞：處理方法是拔出針頭后再重更換針頭重新穿刺。

　　(3)針頭斜面緊貼血管壁：處理方法是調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。

　　(4)壓力過低：處理方法是抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。

　　(5)靜脈痙攣：處理方法是可以進(jìn)行局部熱敷。

　　2. 如何防治輸血發(fā)生過敏反應(yīng)?

　　(1)加強(qiáng)對供血者的選擇、管理與教育，勿選用有過敏史的供血員。

　　(2)在采血前4h內(nèi)，供血者不宜進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物，可飲用少量清淡飲食或糖水。

　　(3)病人如有過敏史，可于輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

　　3. 簡述輸液微粒的危害?

　　(1) 直接堵塞血管，造成局部組織供血不足，缺血缺氧，甚至壞死。

　　(2)形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞和靜脈炎的發(fā)生。

　　(3)形成肺內(nèi)肉芽腫。

　　(4)引起過敏反應(yīng)和血小板減少癥。

　　(5)微粒刺激組織而發(fā)生炎癥或形成腫塊。

　　五、 論述題

　　1. 某男性病人，75歲，患慢支肺源性心臟病來門診輸液，半小時(shí)后輸入300ml液體，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳泡沫血性痰，肺部聞及濕羅音。問：

　　你認(rèn)為病人發(fā)生了什么情況?由什么原因引起?如何急救處理?

　　答：發(fā)生了急性肺水腫

　　原因(1)因輸液速度過快，短期內(nèi)輸入、過多液體、，心臟負(fù)荷過重所致。

　　(2)原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。

　　護(hù)理(1)立即停止輸液，通知醫(yī)生共同進(jìn)行緊急處理。(2)讓病人端坐，兩腿下垂。(3)給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6~8L/min。

　　(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑。(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。(6)做好心理護(hù)理。

　　2. 病人某某，男，35歲，因車禍急診入院，初步診斷為“脾破裂，出血性休克”。體檢：血壓70/46mmHg，心率120次/分鐘，脈搏細(xì)弱，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動(dòng)。醫(yī)囑：立即輸紅細(xì)胞200ml。請問：

　　(1) 輸血前需做哪些準(zhǔn)備工作? 2當(dāng)輸入15ml血液濕，如病人突然出現(xiàn)畏寒、顫抖、胸悶、腰背酸痛、四肢麻木的癥狀，可能發(fā)生哪種輸血反應(yīng)?應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施?

　　(1)輸血前準(zhǔn)備：

　�、賯溲�：根據(jù)醫(yī)囑抽取病人血標(biāo)本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)。采血時(shí)進(jìn)擊同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。

　�、谌⊙�：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑取血單到血庫取血，應(yīng)與血庫工作人員共同作好核對工作。查血液的有效期(采血日期)、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;核對姓名、床號、住院號、血袋(瓶)號、血型、交叉配血相容試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。確認(rèn)無誤后于交叉配血單上簽全名后方可取回。

　�、廴⊙�后：血液取出后勿劇烈振蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。切勿讓血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，可在室溫下放置15~20min后再輸入。取出后的血液應(yīng)在4h內(nèi)輸完。

　�、茌斞�前，須與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。

　　(2)當(dāng)輸入15ml血液時(shí)，如病人突然出現(xiàn)畏寒、顫抖、胸悶、腰背酸痛、四肢麻木的癥狀，可能發(fā)生了溶血反應(yīng)。應(yīng)立即采取以下護(hù)理措施：

　�、倭⒓赐Ｖ馆斞�，保留靜脈通道，通知醫(yī)生緊急處理。并保留余血，采集病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)。

　�、诮o予氧氣吸入。雙側(cè)腰部封閉。

　�、圩襻t(yī)囑給藥。靜脈注射碳酸氫鈉溶液。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

　　④密切觀察病人生命體征與尿量的變化，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，休克者，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。

　　⑤必要時(shí)行換血療法。