三、 名詞解釋

　　1. 生命體征：生命體征時體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。

　　2. 體溫過高：體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍，稱為發(fā)熱。

　　3. 稽留熱：稽留熱是指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。

　　4. 弛張熱：弛張熱是指體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。

　　5. 脈搏：在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張，而發(fā)生的周期性波動所引起的動脈管壁的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。

　　6. 脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。

　　7. 潮式呼吸：潮式呼吸又稱陳-施呼吸，施一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停(5～30s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。

　　8. 呼吸困難：呼吸困難施一個常見的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

　　9. 體位引流：體位引流施將患者置于特殊的體位，借重力作用施肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管并咳出體外的方法。

　　四、 簡答題

　　1. 體溫上升期與高熱期病人常出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?

　　(1)體溫上升期的表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、疲乏不適，有時伴有寒戰(zhàn);

　　(2)高熱持續(xù)期的表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱;口唇、皮膚干燥;呼吸深而快;心率加快;頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力、尿少;嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。

　　2. 引起血壓測量誤差的常見原因有哪些?

　　(1)設(shè)備方面：袖帶過窄，可使測得的血壓值偏高;袖帶過寬、橡膠管過長分、水銀量不足等可使測得的血壓值偏低。

　　(2)病人方面：手臂位置低于心臟，吸煙、進食、運動、膀胱充盈等，可使測得的血壓值偏低;手臂位置高于心臟，可使測得的血壓值偏高。

　　(3)操作過程：袖帶纏得過松，測量者的眼睛視線低于水銀柱彎月面，可使測得的血壓值偏高;反之，則測得的血壓值偏低。放氣速度太慢，可使測得的舒張壓偏高;放氣速度太快，聽不清聲音的變化。

　　3. 如何協(xié)助病人進行有效咳嗽?

　　病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手報膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深呼吸后屏氣3s(有傷口者，護理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)，減輕傷口的壓力，以減輕疼痛)，然后病人腹肌用力，兩手抓緊支持物(腳和枕)，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。

　　4. 對咯痰困難的病人如何正確進行肺部叩擊?

　　病人取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地自上而下，由外向內(nèi)輕輕叩打。邊叩打邊鼓勵病人咳嗽。

　　5. 體位引流的實施要點。

　　(1)體位：病人患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。

　　(2)時間與次數(shù)：每日2～4次，宜選擇在空腹時進行。每次15～30min。

　　(3)囑病人間歇深呼吸并盡力咳痰，護理人員輕叩相應(yīng)部位，以提高引流效果。

　　(4)痰液粘稠不易引流時，可給予霧化吸入等，稀釋痰液以利排出。

　　(5)注意監(jiān)測病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。同時監(jiān)測引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。

　　6. 影響脈率的因素有哪些?

　　年齡、性別、體形、活動、情緒、其他如進食、飲濃茶及咖啡、應(yīng)用興奮劑等可使脈率增快;禁食、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及洋地黃類藥物等可使脈率減慢。

　　五、 論述題

　　1. 病人李某，女，38歲，持續(xù)高熱1周，體溫持續(xù)在39.0~40.0℃，以發(fā)熱待查于上午8時收入院。入院時測體溫40℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲不振。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，下午2：00體溫升至39.8℃。請問：

　　(1) 該病人發(fā)熱為何熱型?

　　(2) 入院時的發(fā)熱程度?

　　(3) 請根據(jù)病人情況提出護理措施?

　　(1)該病人發(fā)熱為稽留熱型。

　　(2)入院時的發(fā)熱程度為高熱。

　　(3)護理措施如下：

　　1)加強病情觀察：觀察體溫，每4h測量一次，并觀察其熱型及臨床過程;觀察面色、血壓、呼吸、脈搏的變化及伴隨癥狀;觀察治療效果;觀察液體出入量的變化等。

　　2)降溫：可采用物理降溫或藥物降溫方法。行降溫措施30min后應(yīng)測量體溫。

　　3)休息：絕對臥床休息，以減少能量的消耗，同時提供病人合適的休息環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。

　　4)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日2500～3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。

　　a) 保持清潔和舒適：①加強口腔護理，保持口腔清潔;②加強皮膚護理，隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱者，防止壓瘡的發(fā)生。

　　6)安全護理：如病人出現(xiàn)躁動不安、譫妄，應(yīng)防止墜床、舌咬傷，必要時加床檔、約束帶固定病人。

　　7)心理護理：護士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，合理滿足病人的需要。

　　8)健康教育：教會病人正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法;講解休息、飲食的重要性。

　　2. 某男性病人，49歲，入院診斷為腦膜炎。病人入院后，檢查發(fā)現(xiàn)病人口唇發(fā)紺，呼吸呈周期樣變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過一段呼吸暫停后，又開始上述變化，其形態(tài)如潮水起伏。請問：

　　(1) 該病人屬于哪種呼吸?

　　(2) 為什么會出現(xiàn)這種呼吸?

　　(1)潮式呼吸

　　(2)主要是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當缺氧嚴重，二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強，當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱繼而暫停，從而形成了周期性變化。

　　3. 某高血壓危象病人，需密切觀察血壓變化，目前該病人左手臂正在輸液。請問應(yīng)如何為該病人測血壓?為什么?

　　(1)因病人左手臂輸液，應(yīng)在右手臂測血壓。

　　(2)該病人需要密切監(jiān)測血壓變化，所以應(yīng)做到定時間，定部位，定體位，定血壓計測量血壓，以保證測量的準確性和可比性。

　　4. 李某，女性，60歲，以“房顫”收入院。護理體檢，心率138次/min，脈率90次/min，心音強弱不等，脈搏細弱，且不規(guī)則。請問：

　　(1) 病人出現(xiàn)了什么情況?

　　(2) 此時應(yīng)如何為病人測脈搏?

　　(3) 如何進行記錄

　　(1)該病人出現(xiàn)了脈搏短絀。

　　(2)應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率。由聽心率者發(fā)出“始”“停”口令，計數(shù)1min。

　　(3)社會文化因素：經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、不同的文化背景、

　　宗教信仰、地理位置、長期的生活方式等均會影響一個人的飲食習(xí)慣，從而影響食物的攝入和營養(yǎng)的吸收。

　　(4)病理因素：疾病與外傷、食物過敏等