四、簡答題

　　1、簡述尿液的形成過程。

　　尿的生成是在腎單位和集合管中進行的，包括腎小球的濾過作用、腎小管和集合管的重吸收以及腎小管和集合管的分泌。

　　首先是血液流過腎小球毛細血管時，血液中的水分和小分子物質(zhì)濾出到腎小球囊腔中，形成腎小球濾液。然后腎小球濾液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的一部分水和有用物質(zhì)被重吸收回血;同時，腎小管與集合管的上皮細胞又分泌或排泄一些物質(zhì)加入到腎小管中，最后形成終尿排體外。

　　2、繪圖說明腎單位。

　　腎小體：腎小球+腎小囊，腎小管：近曲小管+細段+遠曲小管

　　3、影響腎小球濾過作用的因素有哪些?

　　答案要點：

　　A. 濾過膜的通透性

　　B.有效濾過壓的改變

　　① 腎小球毛細血管壓

　�、� 血漿膠體滲透壓

　�、� 囊內(nèi)壓

　　4、大量飲清水后尿量增加的主要機理是什么?

　　血漿晶體滲透壓下降，對滲透壓感受器的刺激減弱，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成血管升壓素減少，神經(jīng)垂體釋放血管升壓素減少，遠曲小管和集合管對水通透性減低，水的重吸收減少，尿量增多。此種現(xiàn)象稱為水利尿。

　　5、簡述大量出汗引起尿量減少的機制。

　�、�、汗液是低滲性液體，大量出汗引起血漿晶體滲透壓增高，刺激下丘腦滲透壓感受器興奮，反射性引起下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成、釋放ADH增多，遠曲小管和集合管對H2O 的重吸收加強，尿量減少。

　�、凇⒋罅砍龊故箼C體有效循環(huán)血量減少，引起：a.對心房和大靜脈處容量感受器刺激減弱，使下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成、釋放ADH增多，腎小管對H2O重吸收增加，尿量減少;b.腎內(nèi)入球小動脈內(nèi)血流量減少，對入球小動脈壁的牽張刺激減弱，牽張感受器興奮，使腎素釋放增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血漿醛固酮增多，增加遠曲小管和集合管對Na+、H2O的重吸收，尿量減少。

　　6、腎素由哪里分泌?它對機體水鹽平衡如何調(diào)節(jié)?

　　由腎臟的球旁細胞分泌。當(dāng)體內(nèi)循環(huán)血量減少，使腎血流量減少時，球旁細胞分泌的腎素增多。腎素可使血漿中的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，進而轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，再轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ和Ⅲ都有促進腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用，從而促進腎小管的保Na+、保H2O和排K+作用，使循環(huán)血量得以恢復(fù)，血中Na+、K+比例得以保持。

　　7、何謂腎小管重吸收?影響因素有哪些?

　　腎小管重吸收是指原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水和溶質(zhì)透過腎小管管壁上皮細胞重新回到血流的過程。

　　影響腎小管重吸收的因素有：①小管液中溶質(zhì)的濃度，溶質(zhì)濃度增大，腎小管重吸收水分減少，則尿量增多;②腎小球濾過率，腎小管重吸收率始終保持在濾過率的65%～70%;③腎小管上皮細胞的功能狀態(tài);④激素的作用，血管升壓素釋放增多時，可促進遠曲小管和集合管對水的重吸收。

　　五、問答題

　　1、試述尿液的形成。

　　尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

　　(1)、腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質(zhì)(電解質(zhì)和小分子有機物)從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。

　　(2)、腎小管和集合管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管和集合管時，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

　　(3)、腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些成分，以及這些細胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。如：H+、NH3+、K+等。

　　2、抗利尿激素與醛固酮是怎樣調(diào)節(jié)尿的生成的?

　　(1)抗利尿激素：

　　抗利尿激素，也稱血管升壓素(VP)，是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的肽類激素�？估�尿激素的作用主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。

　　調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。

　　血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，尿量減少。大量發(fā)汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對水的重吸收活動明顯增強，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。相反，大量飲清水后，尿液被稀釋，尿量增加，從而使機體內(nèi)多余的水排出體外。

　　循環(huán)血量的改變，能反射性地影響抗利尿激素的釋放。血量過多時，左心房被擴張，刺激了容量感受器，傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，抑制下丘腦-垂體后葉系統(tǒng)釋放抗利尿激素，從而引起利尿，由于排出了過剩的水分，正常血量因而得到恢復(fù)。血量減少時，發(fā)生相反的變化。

　　(2)醛固酮：

　　醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其作用是促進遠曲小管與集合管主細胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同時導(dǎo)致水跟隨重吸收。血管緊張素Ⅱ?qū)δI尿生成也有調(diào)節(jié)作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管對NaCl的重吸收;③刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素。

　　醛固酮的分泌調(diào)節(jié)包括：

　　(1)、腎素一血管緊張素系統(tǒng)：醛固酮的分泌受血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ的調(diào)節(jié)，血管緊張素Ⅱ由血管緊張素I轉(zhuǎn)換而來，血管緊張素原轉(zhuǎn)換為血管緊張素I的過程受腎素的調(diào)節(jié)，而腎素的分泌受以下三方面因素的調(diào)節(jié)：①。腎內(nèi)兩種感受器：一是入球小動脈處的牽張感受器，二是致密斑感受器，前者感受入球小動脈血壓的改變，后者感受小管液中NaCl含量的變化。當(dāng)動脈血壓降低時，入球小動脈血壓降低，對牽張感受器的牽張刺激減弱，腎素釋放量增加;同時，由于入球小動脈血壓降低，血流量減少，腎小球濾過率減少，到達致密斑的小管液中NaCl含量也減少，于是又通過刺激致密斑感受器而導(dǎo)致腎素釋放增多;②神經(jīng)調(diào)節(jié)：近球細胞直接受腎交感神經(jīng)支配，腎交感神經(jīng)興奮時釋放去甲腎上腺素，后者作用于近球細胞，可刺激腎素釋放;③體液調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺索，腎內(nèi)生成的PGE2和PGI2均可直接刺激近球細胞釋放腎素，血管緊張素Ⅱ。

　　(2)、血[K+]和血[Na+]的改變：血[K+]升高或血[Na+]降低均可使腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，則分泌受抑，但醛固酮的分泌對血[K+]的改變遠比對血[Na+]的改變敏感。