答案：

　　一、

　　1.E　2.C　3.E　4.A　5.E　6.C　7.A　8.B　9.D　10.A

　　二、1.× 2. ×3. √4. ×5.×6.√7.×8. √9.√

　　三、

　　1.金標(biāo)準(zhǔn)：即標(biāo)準(zhǔn)診斷法，是診斷某疾病最可靠的方法(1分)，通常指活體組織檢查病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、特殊影響學(xué)檢查、尸檢、長(zhǎng)期隨訪結(jié)果(1分)，專家共同制訂且得到公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)等(1分)。

　　2.是指經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中(1分)，診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)所占的比例(1分)。真陽(yáng)性例數(shù)越多，則敏感度愈高，誤診病歷(誤診率)愈少(1分)。

　　3.介于參考上限和參考下限之間的值(1分)，包括參考上限和參考下限(2分)。

　　4.ROC曲線是“受試者工作特征曲線”的簡(jiǎn)稱(1分)。ROC曲線是以真陽(yáng)性率(靈敏度)為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率(1-特異度)為縱坐標(biāo)作圖所得出的曲線(1分)，是表示靈敏度與特異度之間互換關(guān)系的一種方法(1分)，所得的曲線可以決定最佳分解值。

　　5.是指某項(xiàng)待測(cè)成分的某一濃度(1分)，圍繞該濃度的升高或者降低(1分)，對(duì)確定疾病的診斷和治療起幫助甚至關(guān)鍵的作用(1分)。

　　6.特異度是經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)病”的病例中(1分)，診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陰性例數(shù)所占的比例(1分)。真陰性病例愈多，則特異度愈高，誤診病例(誤診率)愈少(1分)。

　　7.敏感度指經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中(1分)，診斷試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性例數(shù)所占的比例(1分)。真陽(yáng)性病例愈多，則敏感度愈高，漏診病例(漏診率)愈少(1分)。

　　四、

　　1.常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)有：靈敏度(真陽(yáng)性率)、特異度(真陰性率)、預(yù)測(cè)值(陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值)、(3分)似然比(陽(yáng)性似然比 陰性似然比)、尤登指數(shù)、準(zhǔn)確度、ROC曲線下面積等(2分)。

　　2.診斷概率為97.4%(1分)。(要求計(jì)算過(guò)程(4分))

　　3.(1)選擇最佳分解值：基于分解值對(duì)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響，取ROC曲線上的拐點(diǎn)作為分解值將會(huì)得到最大的準(zhǔn)確性，但是必須結(jié)合似然比、尤登指數(shù)以及篩查和確診等試驗(yàn)?zāi)康木C合確定(1分)。

　　(2)診斷效率分析：利用ROC曲線，除了選擇最佳臨界值外，還可利用曲線下的面積來(lái)評(píng)價(jià)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目或不同檢測(cè)方法對(duì)某種疾病的診斷價(jià)值。曲線下面積越大，其診斷價(jià)值就越大，它是一種非常直觀的表達(dá)方式(1分)。

　　(3)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：從ROC曲線可知，靈敏度和特異度隨著診斷分界點(diǎn)的升高或降低而變化。實(shí)際上陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也隨之而變化(預(yù)測(cè)值是靈敏度和特異度與患病率的函數(shù))(1分)。

　　(4)綜合目前所有的研究資料，用循證醫(yī)學(xué)方法獲得的ROC曲線稱為系統(tǒng)受試者特征曲線(SROC曲線)，SROC曲線能夠更加客觀的反映新指標(biāo)的診斷價(jià)值，是評(píng)價(jià)診斷指標(biāo)是否具備診斷價(jià)值的更高水平證據(jù)。(2分)

　　4.國(guó)際上通用的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性三方面進(jìn)行評(píng)估(1分)。診斷試驗(yàn)證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)：循證醫(yī)學(xué)對(duì)診斷性試驗(yàn)的要求，首先要求有真實(shí)性，能及時(shí)對(duì)患者做出正確的診斷。在眾多的診斷試驗(yàn)中，篩選具有真實(shí)性的試驗(yàn)，必須要有嚴(yán)格的條件(2分)。診斷性試驗(yàn)的臨床可靠性評(píng)價(jià)：在于它能夠正確的診斷和鑒別受試者是否有特定的目標(biāo)疾病，通過(guò)這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果，能夠使我們作出的診斷更為可靠(1分)。實(shí)用性評(píng)價(jià)：即診斷試驗(yàn)研究結(jié)果是否有助于患者(1分)。

　　5.(1)若臨床醫(yī)師需要一項(xiàng)靈敏度高的診斷試驗(yàn)，而此時(shí)只有兩項(xiàng)或多項(xiàng)不十分靈敏的診斷方法，則選擇并聯(lián)試驗(yàn)(1分)。其結(jié)果是靈敏度增加，不易漏診，陰性預(yù)測(cè)值提高，有利于排除其他診斷(1分)。但其代價(jià)是特異度降低，假陽(yáng)性率升高，容易造成誤診(1分)。臨床用平行試驗(yàn)來(lái)防止漏診危重病例而造成不利的后果，也就是說(shuō)漏掉一個(gè)病人結(jié)果后果嚴(yán)重時(shí)，要盡量減少漏診率。(2)當(dāng)幾項(xiàng)診斷試驗(yàn)特異度均不高時(shí)，采用串聯(lián)試驗(yàn)提高特異性(1分)。串聯(lián)試驗(yàn)使特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值增加，其代價(jià)是靈敏度降低，漏診率增加(1分)。