三、簡答題(每小題6分，共30分)

　　1. 患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因

　　類型：不按處方取藥;不按醫(yī)囑取藥;提前終止用藥;不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?重復(fù)就診。

　　原因：疾病因素;患者因素;醫(yī)藥人員因素;藥物因素;給藥方案因素。

　　2. 哪些情況下須進(jìn)行治療藥物監(jiān)測?

　�、�.治療指數(shù)窄，毒副作用大且不易辨識的藥物。

　�、�.個體間血藥濃度變化較大的藥物。

　�、�.具有非線性動力學(xué)特征的藥物。

　�、�.肝腎功能不良的患者使用主要經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥物

　�、�.長期使用可能蓄積的藥物。

　�、�.合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的藥物。

　�、�.常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物或診斷。

　　3. 請試述慢性阻塞性肺病(COPD)發(fā)作期時治療藥物的選擇。

　�、倏刂聘腥�:當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽咳痰增多，痰色較黃時，病輕者選用口服抗生素，嚴(yán)重感染著可用抗生素肌肉注射或靜脈滴注，最好在用藥前進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選擇藥物。

　�、�.祛痰止咳：以祛痰藥為主。

　�、�.解痙平喘：可吸入考來替泊β2受體激動劑和抗膽堿能藥，也可口服緩釋茶堿和糖皮質(zhì)激素。

　　④.改善缺氧：一般采用低流量吸氧。

　　4.缺血性腦血管病的治療原則

　　①嚴(yán)格臥床：保持安靜、避免情緒激動，頭高位不超過30°。

　�、趪�(yán)密監(jiān)察生命特征：注意瞳孔大小和意識狀態(tài)等變化。

　�、郾３趾粑�通暢：必要時吸氧。

　�、芊e極控制高熱和抽搐。

　　⑤適應(yīng)調(diào)高血壓。

　　⑥防止繼發(fā)性感染和加強護(hù)理。

　�、呔S持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。

　　5. 老年人的用藥原則

　�、偎幬镞x擇：明確指標(biāo)，減少藥物種類，恰當(dāng)選擇藥物及劑型，小劑量開始逐漸增加至最佳劑量。

　　②給藥方案應(yīng)個性化，必要時應(yīng)TDM。

　�、矍‘�(dāng)聯(lián)合給藥。

　�、苷莆沼盟幾钸m時間，療程不宜過長，長期用藥應(yīng)定期隨記。

　　⑤控制嗜好與飲食，減少和控制應(yīng)用補養(yǎng)藥。

　�、尢岣邔τ盟幍囊缽男�。

　　6. 藥物治療方案制定的一般原則有哪些?合理配伍用藥應(yīng)注意什么問題?

　　原則：①為藥物治療創(chuàng)造有利條件

　　②選擇合適的用藥時機

　�、鄞_定治療目的選擇合適藥物

　　④選擇合適的劑型和給藥方案

　�、葸x擇合理配伍用藥

　�、薮_定合適的療程

　�、咚幬锱c非藥物治療的結(jié)合

　　問題：①兩藥或多藥合用時，療效應(yīng)協(xié)同或相加

　�、谒幬锊涣挤磻�(yīng)互相抵制或減弱

　�、塾盟幍娘L(fēng)險與費用不增加

　�、苁褂煤啽悖�并且依從性好

　　7. 支氣管哮喘重度或危重度發(fā)作時的用藥如何?

　　應(yīng)采取多種藥物聯(lián)合治療，常是靜脈給用茶堿類，全身用糖皮質(zhì)激素，結(jié)合吸入β2受體激動劑加抗膽堿能藥。

　�、侔辈鑹A：緩慢注射或靜脈滴注，因易中毒，使用時應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史，密切觀察臨床癥狀，必要時監(jiān)測血藥濃度，使之維持在5-25μg/ml

　�、谔瞧べ|(zhì)激素：應(yīng)及早采用大劑量，短療程，靜脈給藥，如氫化可的松每日200-300mg，療程大于2周者不宜驟然停藥。

　�、畚�入β2受體激動劑或抗膽堿能藥：以盡快擴(kuò)張痙攣的支氣管，緩解癥狀，挽救生命。

　�、芷渌�措施：并發(fā)肺部感染可根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)用藥及藥敏試驗選擇抗生素，給予氧療，糾正缺氧，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時行機械通氣。

　　8. 合理用藥的含義

　　①選用藥物的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理功效。

　�、诿鞔_遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對藥物產(chǎn)生的特異性反應(yīng)應(yīng)有對應(yīng)措施。

　�、墼O(shè)計的給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療，濃度維持一段時間。

　　④治療副作用小，即有不良反應(yīng)也容易控制或糾正。

　　9.急性左心衰的藥物治療

　　①一般治療：坐位、吸痰、嗎啡注射

　�、诶�尿藥：可選用呋塞半注射

　　③血管擴(kuò)張藥：首選硝普鈉

　�、苎蟮攸S類：X花昔C緩慢注射

　�、莅辈鑹A

　�、奁渌�，可選用糖皮質(zhì)激素，可降低外周阻力，緩解支氣管痙攣。

　　10. 藥物過度治療和治療不足的原因

　　過度治療：①患者求醫(yī)心切

　�、谔摷購V告誤導(dǎo)

　　③醫(yī)師保護(hù)性過度用藥

　�、茚t(yī)療事業(yè)追求利益

　�、葆t(yī)藥企業(yè)的不正確營銷

　　治療不足： ①患者對疾病的認(rèn)識不足，依從性差

　　②患者缺少醫(yī)療保障

　�、蹏�家基本政策不完善

　�、茚t(yī)師太注重藥物有害的一面

　�、葆t(yī)師缺乏用藥知識