問答題

　　1.試從聞診上簡要區(qū)別喘證與哮證、虛喘與實(shí)喘。(4分)

　　2.2.陽明腑實(shí)證和熱入營血證，皆可出現(xiàn)神昏譫語，試從病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)上加以區(qū)別。(5分)

　　3.簡述肝火上炎與肝陽上亢證在病機(jī)與表現(xiàn)上的異同。(6分)

　　參考答案：1.(1)就聞診而言，大抵哮以聲響名，即喘促喉中如水雞聲音謂之哮(1分);喘以氣息言，即氣促連續(xù)不能以息者謂之喘。(1分)

　　(2)喘分虛實(shí)兩大類：實(shí)喘發(fā)病急驟、呼吸深長、氣粗聲高息涌，惟以呼出為快(1分);虛喘病勢緩慢、時輕時重、喘聲低微、呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動則喘甚(1分)

　　2.(1)兩證的神昏譫語，皆由邪熱內(nèi)盛，擾亂心神所致。(1分)

　　(2)陽明腑實(shí)證，熱在氣分，邪結(jié)胃腸，其神昏譫語屬于邪熱間接上擾心神所致(1分)，故臨床表現(xiàn)多兼有腹脹便秘，日晡熱甚，舌苔黃厚燥裂。脈沉而實(shí)(1分)

　　(3)熱入營血證，熱在血分，邪閉心包，其神昏譫語屬于邪熱直接擾亂心神(1分)，故臨床表現(xiàn)多兼有斑疹透露，身熱夜甚，舌質(zhì)紅降，脈細(xì)而數(shù)(1分)

　　3.(1)兩證的相同點(diǎn)是：病機(jī)上均有氣火上逆的病理變化(1分)，表現(xiàn)上均以頭暈、頭脹痛、面紅目赤、急躁易怒等上部癥狀突出。(1分)

　　(2)兩證的不同點(diǎn)是：肝火上炎證多伴口苦咽干、胸肋灼痛、尿赤便秘等火象(1分)，證屬純實(shí)，多為新病，病程短(1分);肝陽上亢證多伴耳鳴，頭重腳輕、腰膝酸軟等上盛下虛之象(1分)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，多為久病。病程長。(1分)