自學(xué)考試《藥物治療學(xué)》練習(xí)題及答案

　　一、如何理解循證醫(yī)學(xué)在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的意義?

　　1、根據(jù)EBM選擇治療方法及其實施步驟

　　2、EBM可以幫助我們解決一些藥物治療學(xué)中困惑的問題

　　3、用EBM的思想和方法幫助決策

　　如采用循證醫(yī)學(xué)方法進行藥物評價的結(jié)果，可以幫助：(1)醫(yī)院制定具體的藥品采購計劃;(2)醫(yī)院新藥品種的錄用;(3)招標(biāo)品種的選擇;(4)國家基本藥物目錄的、基本醫(yī)療保險藥品目錄和非處方藥品目錄的制定;(5)標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定;(6)淘汰藥品品種的選擇;(7)衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定等。

　　4、EBM藥物評價結(jié)果的其他應(yīng)用

　　(1)干預(yù)不合理用藥(2)幫助判定藥物的不良反應(yīng)(3)為科學(xué)選題和企業(yè)開發(fā)新藥提供依據(jù)(4)用于藥學(xué)教育和繼續(xù)教育

　　5、利用和建立循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

　　二、簡述酶抑制劑對肝藥酶的抑制作用及意義。

　　酶抑制劑能夠?qū)Ω闻K細(xì)胞色素P450藥物代謝酶產(chǎn)生抑制作用，而使藥物代謝減慢、藥物作用時間延長、作用增強，同時也增加了引起毒性反應(yīng)的危險。

　　下列是因為藥酶抑制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物相互作用：(1)酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代謝，增加特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴(yán)重的心律失常;(2)地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達(dá)唑侖的代謝，延長其作用時間，增強其鎮(zhèn)靜強度;(3)地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環(huán)孢素的代謝，增強后者對腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。

　　三、簡述A型藥物不良反應(yīng)和B型藥物不良反應(yīng)的特點和發(fā)生的原因。

　　兩種類型藥物不良反應(yīng)的特點

　　1、A型藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：

　　(1)動力學(xué)方面的原因

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　　A、藥物在循環(huán)中分布的量和范圍取決于局部血液量和藥物穿透細(xì)胞膜的難易。

　　B、藥物與血漿蛋白的結(jié)合

　　C、藥物與組織結(jié)合

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　　④藥物的代謝

　　(2)藥效動力學(xué)方面的原因

　　2、B型藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

　　(1)藥物的因素：包括有效成分的分解產(chǎn)物、添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)生的雜質(zhì)等。

　　(2)患者的因素：①特異質(zhì)因素，由于患者本身原因而引起的B型不良反應(yīng)，主要與患者的特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)。②免疫學(xué)因素。

　　四、簡述成本—效益分析的常用評價指標(biāo)，并比較四種藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法的特點。

　　成本—效益分析的常用評價指標(biāo)有時間性指標(biāo)、價值型指標(biāo)和效率型指標(biāo)三種，

　　五、何謂特殊人群?對妊娠婦女和兒童用抗菌藥應(yīng)特別注意什么?

　　特殊人群是指嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳婦女和老年人。

　　抗菌藥物是妊娠期間最常用的藥物，為了在感染部位達(dá)到足夠的藥物濃度，尤其是子宮內(nèi)感染，必須增加藥物劑量，采用靜脈給藥。

　　妊娠期間可安全使用的抗菌藥

　　(1)青霉素是最為安全的抗菌藥，大量研究未發(fā)現(xiàn)對胎兒或胚胎有毒性;

　　(2)頭孢菌素類較難通過胎盤;

　　(3)紅霉素是妊娠期支原體感染治療的重要藥物，由于較難通過胎盤故對胎兒沒有治療作用;

　　(4)克林霉素常用于治療分娩期耐藥的厭氧菌感染，可通過胎盤在胎兒組織達(dá)到治療濃度。

　　妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：①氨基糖苷類;②四環(huán)素類;③氟喹諾酮類;④磺胺類

　　小兒感染性疾病發(fā)生率較高，用藥原則與成人基本相同，但由于嬰幼兒，特別是新生兒許多重要器官的功能很不成熟，又處在迅速生長階段，容易遭受藥物毒性或異常反應(yīng)的傷害。有的成人可用的藥在新生兒和嬰兒當(dāng)視為禁忌。如磺胺類、氯霉素、慶大霉素注射劑等均不適于嬰幼兒特別是新生兒使用。首次藥物過敏反應(yīng)通常在幼兒或兒童發(fā)生，且反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)予重視。在使用青霉素、鏈霉素一起其他特殊要求的抗生素時，均應(yīng)做過敏試驗。