肝與膽病辨證

　　概述：

　　肝、膽的生理、病理

　　1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量

　　2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化

　　3、開竅于目，在體為筋，其華在爪

　　肝膽病的常見癥狀

　　• 肝區(qū)：脅肋脹痛

　　• 主情志：煩燥易怒

　　• 主筋：抽搐、震顫

　　• 沖任失調(diào)：月經(jīng)病

　　• 開竅于目：目疾

　　• 經(jīng)脈所過：睪丸脹痛

　　• 膽病：口苦、黃疸、驚悸

　　(一)肝氣郁結證

　　概念：是肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　• 　情志抑郁不遂

　　• 　或突然精神剌激

　　肝氣郁結證

　　臨床表現(xiàn)：氣滯證　+　肝失疏泄

　　氣滯證-胸脅或少腹脹痛

　　肝氣不舒-情志抑郁，善太息

　　氣郁痰凝-咽喉異物感，或癭瘤

　　氣結-瘕塊，時聚時散

　　婦科-乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

　　舌脈-舌苔薄白，脈弦

　　(二)肝火上炎證

　　概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　情志不遂，氣郁化火

　　火熱之邪內(nèi)侵累及于肝

　　肝火上炎證

　　臨床表現(xiàn)：實火證　+　肝經(jīng)癥狀

　　實火-面紅目赤，口苦口干，吐血、衄　　　血，大便秘結，小便短黃

　　肝-急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅　　　脅灼痛，耳鳴如潮

　　舌脈-舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)

　　(三)肝血虛證

　　概念：是因肝血虧虛而相關組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　• 　失血，久病營血虧虛

　　• 　腎精虧虛，精不化血

　　• 　脾胃虛弱，化源不足

　　肝血虛證

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)癥

　　血虛-面白無華，頭暈目眩，爪甲不榮;視物模糊，夜盲;經(jīng)量少，色淡

　　筋脈失養(yǎng)-肢體麻木，關節(jié)拘急，手足　　　 震顫，肌肉瞬動

　　舌脈-舌淡，脈細

　　(四)肝陰虛證

　　概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　• 　氣郁化火，火灼肝陰

　　• 　溫熱病后期，耗傷肝陰

　　• 　腎陰不足，水不涵木

　　肝陰虛證

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝失所養(yǎng)

　　陰虛-潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

　　肝失養(yǎng)-兩目干澀，視力減退;手足蠕　　　動，胸脅隱隱灼痛

　　舌脈-舌紅少津，脈弦細而數(shù)

　　(五)肝陽上亢證

　　概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　• 　傷精失血，陰液虧耗

　　• 　年高陰虧，肝腎不足

　　肝陽上亢證

　　臨床表現(xiàn)：本虛標實

　　標實-頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

　　本虛-腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢

　　舌脈-舌紅少津，脈弦勁

　　附：肝陽上亢與肝火上炎的區(qū)別

　　(七)肝風內(nèi)動證

　　是指肝陰虧虛，肝陽亢動而出現(xiàn)的眩

　　暈、抽搐、顫動等動搖特點的證候

　　成因：

　　• 　肝腎陰虧，陰不制陽

　　• 　邪熱熾盛，引動肝風

　　• 　熱病后期，肝陰未復

　　• 　營血虧虛，筋脈失養(yǎng)

　　肝風內(nèi)動證

　　(一)肝陽化風證

　　成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動所產(chǎn)生的證候

　　臨床表現(xiàn)：肝陽上亢　+　內(nèi)風證

　　肝陽上亢-眩暈，頭搖頭痛，肢顫

　　內(nèi)風證-突然倒地，口眼歪斜，半身不　　　　遂，舌強不語;脈弦勁

　　肝風內(nèi)動證

　　(二)熱極生風證

　　成因：高熱傷津

　　臨床表現(xiàn)：實熱證　+　內(nèi)風證

　　實熱證-高熱神昏，躁擾如狂

　　內(nèi)風-四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉

　　舌脈-舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)

　　肝風內(nèi)動證

　　(三)陰虛動風證

　　成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復

　　臨床表現(xiàn)：虛熱證　+　筋脈失養(yǎng)

　　虛熱-潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

　　陽亢-眩暈耳鳴，頭痛

　　筋脈失養(yǎng)-手足蠕動

　　舌脈-舌紅少苔，脈細數(shù)

　　肝風內(nèi)動證

　　(四)血虛生風證

　　成因：慢性失血或生血不足

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　筋脈失養(yǎng)

　　血虛-面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，

　　視物模糊;舌淡苔白，脈細

　　筋脈失養(yǎng)-手足震顫，肌肉瞬動，肢體　　　麻木，關節(jié)拘急不利

　　肝風四證鑒別表

　　一、內(nèi)風證明顯

　　肝陽化風：病重而險，可留后遺癥

　　熱極生風：來急去快，見于小兒高熱患者

　　二、內(nèi)風證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主

　　陰虛動風：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱

　　血虛動風：慢性貧血患者，伴血虛證

　　(八)寒滯肝脈證

　　概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候

　　成因：外寒侵襲肝脈

　　臨床表現(xiàn)：外寒證　+　肝經(jīng)寒證

　　肝經(jīng)寒證-少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或

　　陰囊收縮引痛，得熱則緩

　　或巔頂冷痛，干嘔

　　舌脈--舌苔白潤，脈沉弦或遲

　　(九)肝膽濕熱證

　　概念：是指濕熱蘊結肝膽所表現(xiàn)的證候

　　成因：

　　• 　感受濕熱邪

　　• 　嗜食肥甘及飲酒

　　• 　脾胃濕熱，蘊結肝膽

　　肝膽濕熱證

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　肝失疏泄

　　濕熱-納呆腹脹，口苦，泛惡，大便不　　　爽，小便短赤

　　肝-脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

　　濕熱下注-陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

　　舌脈-舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)

　　(十)膽郁痰擾證

　　概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候

　　成因：情志抑郁，痰郁化火

　　臨床表現(xiàn)：痰熱證　+　膽實證

　　痰熱-口苦嘔惡，頭暈目眩耳鳴

　　膽-驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

　　舌脈-舌紅，苔黃膩，脈弦滑