病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多因體弱氣虛，虛火妄動，耗傷津血，痰濕郁結(jié)，結(jié)聚肌膚而發(fā)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過去認(rèn)為本病為一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核，是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)，組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素試驗常常陰性。有自愈傾向，常不伴有其他結(jié)核，病損中亦找不到結(jié)核桿菌，抗結(jié)核治療無效，故近年來認(rèn)為本病與結(jié)核無關(guān)。

　　主要癥狀

　　1.發(fā)病人群：好發(fā)于成年人。

　　2.好發(fā)部位：對稱性發(fā)生于顏面，特別是眼瞼、頰部及鼻翼兩側(cè)，偶發(fā)于頸、肩及四肢。

　　3.皮損特點：粟粒至綠豆大小，略高于皮面之半球型結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟，淡紅或淡褐色，日久呈紅褐或紫紅色，結(jié)節(jié)表面光滑呈半透明狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可呈蘋果醬色。少數(shù)結(jié)節(jié)可破潰，上覆痂皮。

　　4.癥狀：無自覺癥狀。

　　5.病程及預(yù)后：慢性，有自限性。結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸消失，留有萎縮性凹陷性瘢痕。

　　診斷要點

　　部位(對稱分布于眼周、眉部、口周)+典型皮疹(孤立不融合粟粒大小紅色至紫紅色丘疹)+癥狀(無自覺癥)+預(yù)后(病程緩慢，愈后留有色素性萎縮性瘢痕)。

　　類證鑒別

　　1.尋常性痤瘡：好發(fā)于顏面、胸背等處，皮疹呈圓錐形，與毛囊一致，頂端可有膿頭，周圍浸潤明顯，伴有粉刺。

　　2.酒渣鼻：鼻尖及頰部潮紅，充血明顯，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊口擴(kuò)大，晚期有鼻贅。

　　中醫(yī)治療

　　1.辨證施治

　　以氣血不足、痰結(jié)濕阻多見。

　　主癥：皮損為紅至暗紅色丘疹，愈后可遺留小瘢痕，身倦乏力、納差、渴不欲飲，有時煩躁易怒;舌質(zhì)淡或舌邊光紅，脈沉細(xì)或沉弦。

　　治法：益氣養(yǎng)血，軟堅化痰。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　組成：生黃芪15克，黨參15克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，雞血藤15克，紅花10克，夏枯草15克，土貝母10克，連翹10克，陳皮6克，甘草10克。

　　方解：生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血;夏枯草、連翹、土貝母清熱軟堅散結(jié);陳皮理氣化痰。如有骨蒸潮熱、手足心熱、盜汗等癥，可加龜板、鱉甲、地骨皮、五味子養(yǎng)陰清虛熱。

　　2.中成藥

　　內(nèi)消連翹丸30～50丸，日2次;夏枯草膏9克，日2次。

　　八珍丸6克每日2次;人參養(yǎng)榮丸1丸，每日2次。

　　3.外治法

　　未潰者可用紫色消腫膏。潰破者可用紫色疽瘡膏或五倍子膏。

　　西醫(yī)治療

　　抗結(jié)核藥常無效，皮質(zhì)類固醇制劑可使癥狀暫時減輕。亦可選用氯喹、氨苯砜及維A酸類藥物治療。本病能自然痊愈。

　　筆者認(rèn)為，本病中醫(yī)辨證治療應(yīng)以化瘀散結(jié)為核心，并在此基礎(chǔ)上酌加清熱解毒、清熱養(yǎng)陰或益氣養(yǎng)血之品。本病病程較長，但一般預(yù)后良好，個別有自愈傾向，故應(yīng)臨診時要增強(qiáng)診治信心。但皮損愈合后常遺留萎縮性瘢痕，影響顏面美觀，需提前向患者交代病情，并囑其不要用力擠壓皮疹，防止感染使病情加重。