【痹證的辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：1、辨邪氣的偏盛;2、鑒別虛實(shí);3、辨證候虛實(shí)

　　痹痛游走不定——行痹——風(fēng)邪盛; 痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重——痛痹——寒邪盛;

　　關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫——著痹——濕邪盛; 關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛——熱痹——熱邪盛;

　　關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)——痰; 關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑——瘀。

　　二、治療原則：祛邪通絡(luò)為基本原則，并根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。

　　三、證治分類

　　(一)風(fēng)寒濕痹

　　1、行痹——主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。

　　舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。

　　病機(jī)：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

　　代表方：防風(fēng)湯加減(防風(fēng)湯因行痹拘，當(dāng)歸杏仁芩草需;麻桂赤苓大獨(dú)活，秦艽葛根利伸屈)

　　2、痛痹——主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。

　　兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。

　　舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

　　病機(jī)：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血。 治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　代表方：烏頭湯加減。(烏頭麻黃芪，芍藥甘草急)

　　3、著痹——主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫。

　　兼癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。 舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

　　病機(jī)：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

　　代表方：薏苡仁湯加減(薏苡仁湯，蒼苡獨(dú)羌，麻桂防烏，芎歸草姜)

　　(二)風(fēng)濕熱痹——主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。

　　兼癥：關(guān)切活動(dòng)不便，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。

　　舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

　　病機(jī)：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。(宣痹查滑苡，翹梔半防已，蠶砂赤小豆，姜黃海桐皮)

　　(三)痰瘀痹阻證——主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，腫大、僵硬、變形、刺痛。

　　兼癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，屈伸不利，或有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

　　病機(jī)：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

　　代表方：雙合湯加減。(雙合湯=桃紅四物湯+二陳湯+白芥子、鮮竹瀝)

　　(四)肝腎兩虛證——主癥：痹證日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟。 兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。。

　　代表方：獨(dú)活寄生湯加減。