【心悸的辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1、分辨虛實：虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。

　　2、分清心臟與他臟的病變情況

　　二、治療原則：虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。

　　三、證治分類

　　1、心虛膽怯證——主癥: 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。

　　兼癥: 不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。 舌脈: 苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

　　病機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

　　代表方：安神定志丸加減(安神定志用遠志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治)

　　2、心血不足證——主癥：心悸氣短，頭暈目眩

　　兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少 舌脈：舌淡紅，脈細弱。

　　病機：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。 治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　3、陰虛火旺證——主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。

　　兼癥：耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒。 舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

　　病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

　　代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減

　　4、心陽不振證——主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。

　　兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 舌脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

　　病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。 治法：溫補心陽，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

　　5、水飲凌心證——主癥: 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。

　　兼癥: 下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。 舌脈: 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

　　病機：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

　　代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

　　6、瘀阻心脈證——主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺。

　　兼癥：唇甲青紫。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

　　病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

　　代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桃仁紅花煎，四物青丹香附延)

　　7、痰火擾心證——主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁。

　　兼癥：失眠為夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。 治法：清熱化痰，寧心安神。

　　代表方：黃連溫膽湯加減。