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　　定義:帶下量、色、質(zhì)、氣味異常之病癥。

　　白帶與白濁的鑒別：白濁是指尿道流出混濁如米泔樣的分泌物，多伴隨小便排出，或伴小便淋漓澀痛。

　　帶下生理現(xiàn)象：潤澤女子陰戶和陰道的黏液。

　　特點(diǎn)：少量、無色透明、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。

　　作用：濡潤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

　　帶下產(chǎn)生機(jī)制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

　　臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感;腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意;陰道少量血性物排出(見紅)。

　　鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。

　　臨產(chǎn)調(diào)護(hù)：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素

　　惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。特點(diǎn)：血性-漿性-白色

　　病因病機(jī)

　　病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質(zhì)因素。

　　寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。

　　熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。外熱：火熱、濕熱入侵血室;熱毒結(jié)聚沖任胞中;過食辛熱溫補(bǔ)。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱;七情因素

　　濕—陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機(jī)。

　　病機(jī)：沖任損傷是最重要的病機(jī)。臟腑功能失常;氣血失調(diào);沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。臟腑功能失常、氣血失調(diào)及損傷胞宮，都必須損傷了沖任督帶功能導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。

　　診斷概要

　　月經(jīng)

　　經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀——多氣虛;

　　經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀——多腎陽虛;

　　經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀——多血虛;

　　經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠——多血熱;

　　經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠——多陰虛血熱;

　　經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。

　　帶下

　　色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛;

　　色黃，質(zhì)稠——濕熱

　　色赤或五色雜下——熱毒

　　惡露

　　量多、色淡、質(zhì)稀——?dú)馓?/p>

　　鮮紅或紫紅，粘稠——血熱

　　紫黑有塊——血瘀

　　胎心音(120-160/分，強(qiáng)弱快慢)聞氣味—經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。

　　脈診

　　月經(jīng)脈——滑利為常

　　帶下脈——一般常脈

　　妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕

　　臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈)——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。

　　產(chǎn)后脈——虛緩平和

　　妊娠病辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨別胎之可安與不可安;最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。

　　產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。

　　孕激素試驗(yàn)：停藥后有撤退流血，I度閉經(jīng);停藥后無撤退性流血：①II度閉經(jīng)，內(nèi)源性雌激素水平低落;②子宮病變所致閉經(jīng)。

　　治則：虛-補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。實(shí)-瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任血海。

　　注意(1)他病致經(jīng)閉者，先治他病(2)閉經(jīng)虛多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)(3)時時顧護(hù)陰血，用藥不可過于辛溫香燥(4)常須辨證與辨病結(jié)合論治(5)調(diào)周促排卵，不可經(jīng)行即停藥，可選用中藥周期療法。

　　證治：肝腎不足――年逾16歲尚未行經(jīng)或月經(jīng)周期延后量少，漸至閉經(jīng)帶下甚少，甚則全無，陰部干澀。 肝腎虛損證候。舌淡苔薄脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。 方藥：歸腎丸

　　氣血虛弱――月經(jīng)后期量少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行。 氣血虧虛證候。舌淡苔少或薄白脈沉緩或虛數(shù)。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯;因思慮過度營陰暗耗者—柏子仁丸

　　陰虛血燥――月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。陰虛血燥證候。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減—陰煎

　　氣滯血瘀――月經(jīng)周期先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或驟然停閉。氣滯血瘀證候。舌黯苔薄白脈沉弦。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯

　　痰濕阻滯――月經(jīng)延后漸至閉經(jīng)，帶下量多、色白、質(zhì)粘。痰濕證候。舌淡苔白膩脈滑。治法：祛痰除濕，活血通經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)合佛手散

　　與黃體破裂的腹痛-黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣;婦科檢查時一側(cè)附件有壓痛，B超可見一側(cè)附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要時可行MRI 、CT檢查。

　　胎動不安-胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性;B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。

　　墮胎小產(chǎn)-墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞;或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。

　　腸癰腹痛相-正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。

　　辨虛實(shí)：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實(shí)證;月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。疼痛劇烈，拒按屬實(shí);隱隱作痛，墜痛，喜按屬虛。

　　痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;痛連腰骶病多在腎。

　　治則：調(diào)理沖任胞宮氣血。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，迅速緩解消除疼痛;平時辨證求因而治本。

　　氣滯血瘀-經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，拒按。經(jīng)量或多或少，經(jīng)血有塊，塊下痛減，舌黯瘀斑苔薄白脈弦。治法：理氣行滯祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯-經(jīng)行小腹冷痛，喜熱，經(jīng)量少，色紫暗有塊伴形寒肢冷，小便清長。苔白脈細(xì)或沉緊。治法：濕經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)茯苓。

　　陽虛內(nèi)寒-經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少色暗淡，舌淡胖苔白潤脈沉。治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。方藥：金匱溫經(jīng)湯加附子艾葉小茴香

　　濕熱瘀阻-平時小腹隱痛，下腹結(jié)塊，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色深紅質(zhì)粘，帶下量多色黃質(zhì)稠味臭或伴低熱綿綿，舌質(zhì)紫黯或紅，舌黃膩瘀點(diǎn)苔黃脈數(shù)。治法：清熱除濕化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加紅藤苡仁敗醬草

　　氣血虛弱-經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，舌淡脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯去生地加白芍香附元胡

　　肝腎虧損-經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿痛，經(jīng)量少色淡暗質(zhì)薄，舌淡苔薄脈沉細(xì)。治法：益腎養(yǎng)肝

　　緩急止痛。方藥：調(diào)肝湯。

　　帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。帶下過少指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象。主要病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

　　辨病要點(diǎn): 帶下量異常增多及色、質(zhì)、氣味的變化 。辨證要點(diǎn)：多屬濕邪為患。帶下量多色黃質(zhì)稠有穢臭者為實(shí)、熱;帶下量多、色淡質(zhì)稀無臭者屬虛、寒。

　　治則：除濕為主。治脾——宜運(yùn)、宜升、宜燥;治腎——宜補(bǔ)、宜固、宜澀;治肝——宜疏、宜清;濕熱和熱毒——宜清、宜利

　　脾虛-帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭+ 脾虛濕困證。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。濕蘊(yùn)化熱者，治宜清熱利濕止帶，用易黃湯(山藥芡實(shí)黃柏車前子白果)。

　　腎陽虛-帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水+腎陽虛證;治法：溫腎助陽，固精止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸

　　陰虛夾濕-帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加芡實(shí)金櫻子

　　濕熱下注-帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢+濕熱下注證。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)藿香

　　熱毒蘊(yùn)結(jié)-帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞+熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加白花蛇舌草樗白根皮白術(shù)。