崩漏：

　　定義：是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。 由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。是月經(jīng)周期，經(jīng)期，經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。出血量多，來勢(shì)洶涌—崩;出血量少，淋漓日久—漏

　　病因病機(jī)-病因?yàn)樘�，熱，瘀。病機(jī)是勞傷血?dú)猓�臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任不固,不能約制經(jīng)血。崩漏之本在腎，病位在沖任，變化在氣血.

　　檢查：主要是排除性診斷

　　婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 1、卵巢功能測(cè)定---經(jīng)病出血 2、血液分析、ESR等---炎癥出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查

　　鑒別見P83表。

　　治則:按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，復(fù)舊-固本

　　塞流-止血,補(bǔ)氣攝血止崩,溫陽止崩,滋陰固氣止崩,祛瘀止崩,針灸止血,西藥或手術(shù)止血。澄源-求因治本。出血?jiǎng)菥徴弑孀C治療。復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后。調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常周期

　　辯證：

　　1.虛熱證――經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅;虛熱證。舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎合生脈散

　　2. 實(shí)熱證――經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠; 實(shí)熱證，舌紅苔黃，脈滑數(shù)　。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯

　　腎虛證1. 腎陰虛證――經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。 腎陰虛證。舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸

　　2. 腎陽虛證――經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，腎陽虛證，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：右歸丸去肉桂加補(bǔ)骨脂仙靈脾

　　脾虛證――經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀;脾虛證;舌淡苔薄白，脈弱或沉細(xì)。治法：補(bǔ)氣升陽，止血調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎合安沖湯

　　血瘀證――經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊;或有小腹疼痛;舌紫暗，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯加三七茜草炭炒薄黃。

　　閉經(jīng)：女子年滿16周歲，但月經(jīng)從未來潮，或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個(gè)月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者，稱為閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲，月經(jīng)從未來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進(jìn)入更年期后，少女初潮后1-2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。隱經(jīng)：玉門閉鎖(處女膜閉鎖)或陰道橫隔以致經(jīng)血潴留者。

　　病機(jī)：虛：肝腎不足;氣血虧虛;陰虛血燥。實(shí)：血瘀氣滯;痰濕阻滯。

　　體征：原發(fā)性閉經(jīng)者可有生殖器官發(fā)育異常;繼發(fā)性閉經(jīng)者多數(shù)為功能性病變;應(yīng)注意身高、體重、第二性征發(fā)育情況，乳房、甲狀腺以及毛發(fā)的情況，智力發(fā)育情況等。

　　按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類

　　I度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

　　II度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

　　痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。特點(diǎn)：1.發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)行前后數(shù)天內(nèi);2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶墜痛等3.周期性發(fā)作，經(jīng)后自然緩解。

　　原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。

　　繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由生殖器官器質(zhì)性病變相關(guān)的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。

　　病因病機(jī):不通則痛，不榮則痛

　　鑒別：繼發(fā)性痛經(jīng)：1.繼發(fā)于盆腔炎——多數(shù)為平時(shí)小腹脹痛，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)加劇。2.繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺病——典型病例以漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn)。婦科檢查、B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。

　　異位妊娠-當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。

　　異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。