痛經

　　是指婦女在經行前后或經行期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。經前或經后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。

　　特點：1.發(fā)生在經期或經行前后數天內;2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶墜痛等3.周期性發(fā)作，經后自然緩解。

　　原發(fā)性痛經：是指生殖器官無器質性病變的痛經。

　　繼發(fā)性痛經：是指由生殖器官器質性病變相關的痛經，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的痛經。

　　病因病機:不通則痛，不榮則痛

　　鑒別：繼發(fā)性痛經：

　　1.繼發(fā)于盆腔炎多數為平時小腹脹痛，經前、經時加劇。

　　2.繼發(fā)于子宮內膜異位癥與子宮腺病典型病例以漸進性痛經為特點。婦科檢查、B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。

　　異位妊娠-當痛經同時伴有月經后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。

　　異位妊娠多有停經史，有妊娠臨床表現，B超檢查宮腔內未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;內出血嚴重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現。

　　與黃體破裂的腹痛-黃體多發(fā)生在經前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣;婦科檢查時一側附件有壓痛，B超可見一側附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要時可行MRI 、CT檢查。

　　胎動不安-胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經伴月經后期相鑒別。胎動不安有停經史和妊娠臨床表現，小腹痛輕、陰道出血量少于經量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性;B超檢查可見孕囊在宮腔內，胚胎發(fā)育與停經天數相符。痛經的腹痛較明顯，出血量較多如月經量，且無妊娠臨床表現。

　　墮胎小產-墮胎、小產有腹痛較劇和陰道出血與痛經相似。墮胎、小產有停經史、妊娠臨床表現，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或宮口有組織物堵塞;或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經無妊娠臨床表現。

　　腸癰腹痛相-正值經期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經混淆。腸癰腹痛常為轉移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。