2017年一級營養(yǎng)師考試必背考點(diǎn)：膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防

　　一 肥胖病的膳食營養(yǎng)防治

　　1.肥胖的定義

　　肥胖是長期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)失衡性疾病。肥胖也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。

　　2.判斷肥胖病的常用指標(biāo)

　　(1) 體質(zhì)指數(shù)(BMI)

　　體質(zhì)指數(shù)=體重/身高*身高(kg/m*m)

　　正常18.5～23.9;超重>=24，肥胖>=28

　　(2) 腰圍(WC)

　　用來測定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱為向心性肥胖，標(biāo)準(zhǔn)：男性>90cm，女性》80cm

　　(3) 腰臀比(WHR)

　　男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖

　　(4) 理想體重和肥胖度

　　1) 計算公式：理想體重(kg)=身高(cm)-105

　　肥胖度=[(實(shí)測體重理想體重)/理想體重]*100%

　　2) 肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　體重超過理想體重10%為超重;超過20%以上即認(rèn)為是肥胖;其中超過20～30%為輕度肥胖;超過30～50%為重度肥胖;超過50%以上為重度肥胖;超過100%為病態(tài)肥胖

　　3.肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系

　　(1) 食物總能量和脂肪攝入過多

　　(2) 不良的進(jìn)食習(xí)慣

　　(3) 其他因素

　　1. 肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)

　　(1) 廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣傳教育工作

　　(2) 宣傳肥胖防治的生物心理社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式

　　(3) 宣傳飲食營養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量、脂肪攝入量(包括肥肉、葷油和烹調(diào)油)、甜食、甜飲料、煙酒;養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣;生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等

　　(4) 社區(qū)健康管理的重點(diǎn)是：有肥胖家族史者、孕期體重超重者、出生體重過大或過低這、超重者、經(jīng)常在外就餐者;已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者

　　(5) 為肥胖者制定操作性強(qiáng)的減肥計劃，定期與減肥者溝通計劃執(zhí)行情況，并做好觀察記錄

　　2. 肥胖病的飲食管理

　　(1) 控制總能量的攝入

　　每天應(yīng)攝入的總能量(lcal)=理想的體重(kg)*(20～25)(kcal/kg)

　　全天能量分配：早餐30%、午餐40%、晚餐30%。開始階段為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中相當(dāng)于5%能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。

　　(2) 適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例

　　1) 供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總能量的20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白質(zhì)的選擇中，動物性蛋白質(zhì)可占50%左右，適當(dāng)增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料

　　2) 保證維生素和無機(jī)鹽的供給，新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等維生素和無機(jī)鹽的主要來源，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用制劑

　　3) 增加膳食纖維。最好保證每天能攝入量為30g左右，相當(dāng)于500～750g綠色蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維

　　4) 婕煙酒

　　5) 改版不良飲食習(xí)慣和行為

　　6) 烹調(diào)方法的選擇。應(yīng)選擇以水位介質(zhì)的烹調(diào)方法，忌油、直接接觸火焰的方法

　　二 心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治

　　與營養(yǎng)有關(guān)的主要有高血壓、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎(chǔ)，可在很大程度上通過調(diào)整膳食營養(yǎng)得到防治。

　　1. 原發(fā)性高血壓

　　(1) 高血壓的診斷和社區(qū)管理

　　1) 診斷。收縮壓>=140mmHg或舒張壓>=90mmHg即可診斷為高血壓。

　　2) 高血壓社區(qū)管理

　　血壓測量及相應(yīng)隨訪建議

收縮壓（mmHg）	舒張壓（mmHg）	隨訪建議
<140	<90	每年接受復(fù)查
140~159	90~99	1～2月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)
160~179	100~109	1月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療
>=180	>=110	立即修正治療方案密切觀察

　　(2) 高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系

　　1) 鈉

　　50歲以上的人際家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可以改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素

　　2) 肥胖

　　成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素，尤其以20～40歲開始增加體重者危險性最大

　　3) 酒精(過量飲酒)

　　4) 鉀

　　低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習(xí)慣高鹽飲食對血壓的影響更大

　　5) 鈣

　　鈣攝入量低可以增加高鹽飲食對血壓升高作用

　　6) 鎂(膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān))

　　7) 脂類

　　脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓

　　8) 膳食纖維(間接輔助降壓)

　　(3) 高血壓的膳食營養(yǎng)防治

　　1) 減體重。體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)

　　2) 糾正不良飲食習(xí)慣

　　3) 減少食鹽攝入量

　　4) 減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油

　　5) 適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶

　　6) 多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果

　　7) 限制飲酒

　　8) 增加體力活動

　　2. 高脂血壓

　　(1) 高脂血癥的診斷

　　主要根據(jù)血漿(清)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度進(jìn)行診斷

　　(2) 膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響

　　1) 膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對血脂的影響也不同。

　　① 飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平

　�、� 單飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平的作用，同時可以升高血清高密度脂蛋白膽固醇

　　③ 多不飽和脂肪酸�？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG

　�、� 凡是脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低

　　2) 碳水化合物。

　　可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可以使血清高密度脂蛋白膽固醇下降

　　3) 膳食纖維

　　可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。

　　4) 微量元素

　�、� 鎂對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽固醇、冠狀動脈張力，增加冠狀動脈血流量等作用

　�、� 缺鈣可引起膽固醇和甘油三酯升高

　　③ 缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補(bǔ)充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇

　�、� 缺鉻可使血清膽固醇增高，并使高密度脂蛋白膽固醇下降

　　5) 維生素

　　① VC促進(jìn)膽固醇降解，降低血清TC水平;增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解

　�、� VE缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇

　　(3) 高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治

　　1) 我國高血脂的飲食防治方案費(fèi)為一級和二級方案

　�、� 第一級控制方案

　　碳水化合物站總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～20%�？傊�肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的8%～10%，多不飽和脂肪酸占7%～10%，單不飽和脂肪酸占10%～15%。膽固醇小于300mg/d，總能量達(dá)到和保持理想體重。

　�、� 第二級控制方案

　　碳水化合物站總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～20%�？傊�肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的7%，多不飽和脂肪酸占7%～10%，單不飽和脂肪酸占10%～15%。膽固醇小于200mg/d，總能量達(dá)到和保持理想體重。

　　2) 高血脂癥的飲食管理

　�、� 防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg日，根據(jù)勞動強(qiáng)度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標(biāo)準(zhǔn)

　�、� 減少鈉鹽

　　③ 減少膳食脂肪

　　血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應(yīng)控制在20%。膽固醇攝入量應(yīng)小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。

　　攝入脂肪酸的比例控制在1(飽和脂肪酸)：1(多不飽和脂肪酸)：1(單不飽和脂肪酸)，

　　膽固醇攝入量應(yīng)小于300mg

　　④ 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入

　　⑤ 增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g

　�、� 戒酒

　　富含膽固醇的食物(mg/100g)

食物名稱	膽固醇	食物名稱	膽固醇	食物名稱	膽固醇
豬腦	2591	咸鴨蛋黃	2110	雞蛋黃	1510
松花蛋黃	1132	魷魚（干）	871	咸鴨蛋	647
松花鴨蛋	608	雞蛋	585	鵪鶉蛋	515
雞肝	476	鮮蟹黃	466	鯽魚子	460
豬腎	354	鴨肝	341	黃油	295
豬肺	290	豬肝	288	鵝肝	285
河蟹	267	墨魚	226	對蝦	193
奶油	168	豬肚	165	雞腿	162
奶油蛋糕	161	豬舌	158	青蝦	158

　　3. 冠心病

　　(1) 冠心病的危險因素

　　1) 高血壓

　　2) 高脂血癥

　　高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇血癥時動脈粥樣硬化的強(qiáng)危險因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險性也增加，死亡率升高

　　3) 血清高密度脂蛋白膽固醇降低

　　4) 超重和肥胖。

　　超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立危險因素，肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素

　　5) 糖尿病(冠心病是糖尿病重要合并癥)

　　6) 吸煙

　　(2) 膳食營養(yǎng)飲食與冠心病的關(guān)系

　　1) 脂肪

　　2) 碳水化合物

　　3) 膳食纖維

　　4) 低聚糖(促進(jìn)益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素吸收利用等)

　　5) 蛋白質(zhì)

　　適量動物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白對許多心血管疾病的危險因素有預(yù)防作用

　　6)抗氧化營養(yǎng)成分。VE、硒、VB6、VB12和葉酸，有利于維護(hù)心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)

　　(3) 冠心病的膳食營養(yǎng)防治

　　1) 我國冠心病指南分為一級預(yù)防和二級預(yù)防

　�、� 一級預(yù)防。 防治動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病，應(yīng)做到：合理膳食;防治超重和肥胖;控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病;生化規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

　�、� 二級預(yù)防。 確診之后，應(yīng)盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動;戒煙酒;適當(dāng)?shù)捏w力活動;合理飲食，防治超重和肥胖;合理用藥;做好監(jiān)測

　　2) 冠心病的膳食營養(yǎng)防治

　　① 禁煙酒

　�、� 能量

　　③ 脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，少用烹調(diào)油、肥肉。

　　④ 碳水化合物。占總能量的50%～60%。主食出米面外鼓勵多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入

　�、� 蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15%。適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率

　�、� 增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25～30g為宜

　�、� 少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)

　�、� 防止情緒波動

　　3) 心肌梗死的膳食營養(yǎng)護(hù)理

　　① 急性期。 應(yīng)該完全臥床休息，開始給予流失，少量多餐，每日攝入的總能量控制在800kcal左右，盡量避免脹氣或食用刺激性食物

　�、� 病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，仍應(yīng)少量多餐，每日能量1200kcal，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食

　�、� 恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病

　　4. 腦卒中

　　1) 危險因素

　　① 高血壓。高血壓是最主要的危險因素。無論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險性

　�、� 冠心病

　�、� 糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險因素

　�、� 血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險因素

　　⑤ 吸煙

　�、� 飲酒

　　2) 營養(yǎng)防治

　�、� 大力宣傳心腦血管疾病的兩級預(yù)防，尤其重視一級預(yù)防

　�、� 合理膳食，防治超重和肥胖

　�、� 積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥

　�、� 對高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營養(yǎng)檢測檔案，幫助制定飲食營養(yǎng)防治計劃，定期隨訪

　　三 糖尿病的膳食營養(yǎng)防治

　　糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表

　　糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項目	靜脈血糖
	空腹（mmol/L）	（口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L）
正常人	<6.1	<7.8
糖尿病人	>=7.0	>=11.1（或隨機(jī)血糖）
糖耐量減退（IGT）	<7.0	7.8～11.1
空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）	6.1~7.0	<7.8

　　1. 糖尿病的病因

　　(1) 遺傳因素

　　Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強(qiáng)，中國人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群

　　(2) 肥胖

　　超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗

　　(3) 年齡

　　老年人糖尿病患病率升高快

　　(4) 不合理的飲食結(jié)構(gòu)

　　高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)因素，這樣的飲食習(xí)慣還會引起胰島素抵抗

　　(5) 吸煙

　　長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體質(zhì)指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者

　　(6) 運(yùn)動減少

　　體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素

　　2. 糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則

　　(1) 適宜的能量攝入量，防治肥胖

　　全天適宜能量計算公式：總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給*理想體重

　　不同勞動強(qiáng)度能量供給參考表(kcal/kg*日)

勞動強(qiáng)度	舉例	消瘦	正常	肥胖
臥床		20～25	15～20	15
輕體力勞動	職員、教師、售貨員	35	30	20～25
中體力勞動	學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、電工	40	35	30
重體力勞動	農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員	45～50	40	35

　　(2) 膳食三大營養(yǎng)素比例合理

　　碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(包括大豆蛋白)不少于30%;經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物

　　(3) 膳食纖維每天攝入量不少于30g

　　(4) 增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物，必要時服用制劑

　　(5) 進(jìn)食要定時定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖

　　(6) 禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料

　　(7) 合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物

　　(8) 糖尿病患者應(yīng)堅持飲食治療，樹立抗病信心，要學(xué)會應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)

　　四 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治

　　痛風(fēng)是長期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變

　　1. 與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素

　　(1) 肥胖

　　(2) 高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸

　　(3) 高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸

　　(4) 飲酒，抑制腎臟排泄尿酸

　　(5) 飲水不足

　　(6) 藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥

　　2. 常見的誘發(fā)加重因素

　　激烈運(yùn)動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等

　　3. 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治

　　(1) 限制總能量，防治超重或肥胖

　　總能量一般按20～25kcal/kg。日，肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防痛風(fēng)急性發(fā)作。可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重。切忌減得過快，否則易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。較安全的體重減輕速度是每周減輕0.5～1kg

　　(2) 多食用蔬菜、水果

　　如鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶

　　(3) 合理的膳食結(jié)構(gòu)

　　在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量的10%～15%，不宜過多。脂肪占總能量小于25%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)，碳水化合物占總能量的55%～65%。注意補(bǔ)充維生素與微量元素。

　　(4) 液體攝入量充足

　　液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應(yīng)飲水2000ml以上，約8～10杯，伴腎結(jié)石者最好能達(dá)到3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。

　　(5) 禁酒

　　酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)

　　(6) 建立良好的飲食習(xí)慣

　　暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時定量，也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量

　　(7) 選擇低嘌呤食物

　　一般人膳食攝入嘌呤為600～1000mg/日，在痛風(fēng)急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg/日以內(nèi)，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤量分為三群，供選擇食物時參考：

　　較低嘌呤含量的食物(以100g可食部計)

食物名稱	含量（mg）	食物名稱	含量（mg）
雞蛋（1個）	0.4	芹菜	10.3
梨	0.9	米粉	11.1
蘋果	0.9	苦瓜	11.3
西瓜	1.1	絲瓜	11.4
香蕉	1.2	豬血	11.8
桃	1.3	卷心菜、芥菜	12.4
牛奶	1.4	白菜	12.6
橙	1.9	青葉菜	14.4
皮蛋蛋白	2.0	豆芽菜	14.6
橘	2.2	黃瓜	14.6
白薯	2.4	奶粉	15.7
冬瓜、南瓜	2.8	面粉	17.1
蜂蜜	3.2	空心菜	17.5
洋蔥	3.5	糯米	17.7
海參	4.2	大米	18.1
番茄	4.3	芥藍(lán)菜	18.5
蔥	4.5	菜花	20.0
姜	5.3	糙米	22.4
葡萄干	5.4	菠菜	23.0
馬鈴薯	5.6	麥片	24.4
小米	6.1	瓜子	24.5
皮蛋蛋白	6.6	韭菜	25.0
西葫蘆	7.2	四季豆	27.7
蘿卜	7.5	蘑菇	28.4
胡蘿卜	8.0	杏仁	31.7
紅棗	8.2	枸杞	31.7
青椒、蒜頭	8.7	花生	32.4
木耳	8.8	茼蒿菜	33.4
海蜇皮	9.3	栗子	34.6
玉米	9.4	海藻	44.5

　　中等嘌呤含量的食物(以100g可食部計)

食物名稱	含量（mg）	食物名稱	含量（mg）
紅豆	53.2	羊肉	111.5
米糠	54.0	豬肉	122.5
黑芝麻	57.0	肚	132.4
花豆	57.0	腎	132.6
魚丸	63.2	鯉魚	137.1
豆干	66.6	黑豆	137.4
綠豆	75.1	蝦	137.7
豌豆	75.7	草魚	140.2
牛肉	83.7	雞肉	140.3
烏賊	87.9	黑鯧魚	140.6
鱔魚	92.8
鰻魚	113.1

　　嘌呤含量的食物(以100g可食部計)

食物名稱	含量（mg）	食物名稱	含量（mg）
黃豆	166.5	小腸	262.2
腦	175	白帶魚	291.6
濃肉汁	160～400	沙丁魚	295.0
鰱魚	202.4	鳳尾魚	363.0
肝	233.0	酵母粉	589.1
白鯧魚	238.0	胰臟	825.0
牡蠣	239.0	小魚干	638.9

　　在痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。在緩解期，可適量選用含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過多。不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯等。

　　五 骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)治療

　　1.膳食營養(yǎng)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中的作用

　　(1)蛋白質(zhì)

　　長期缺乏，合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足;蛋白質(zhì)攝入過多，使鈣的排泄增加，均可以引起骨折疏松

　　(2)鈣

　　(3)磷(人體內(nèi)的磷80%在骨骼內(nèi)，鈣磷比例適宜是維持骨骼堅固的必備條件)

　　(4) 鎂(體內(nèi)的鎂60%在骨骼內(nèi)，與鈣共同維持骨骼的結(jié)構(gòu))

　　(5) 鋅(參與骨形成和骨重建)

　　(6) 鈉(高鹽膳食增加尿鈣排出，影響骨骼正常代謝)

　　(7) VD

　　(8) VK(參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，減少尿鈣排出)

　　(9) VA(參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，保證骨正常生成和重建)

　　(10) VC(促進(jìn)鈣吸收和增加骨鈣儲存)

　　(11) 膳食纖維(過多可增加鈣的丟失)

　　2.骨質(zhì)疏松的實(shí)施營養(yǎng)防治

　　(1)從兒童期開始骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，增加骨峰值

　　(2)加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動

　　(3)控制能量，保持適宜體重

　　(4)膳食蛋白質(zhì)要適量，一般應(yīng)占總能量的15%，避免過多或不足

　　(5)按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物，每天至少飲用250ml牛奶。適宜攝入量按中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量

　　(6)注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤其重要

　　(7)經(jīng)常攝入富含維生素D、VA、VC、VK的食物，必要時，補(bǔ)充維生素制劑

　　(8)低鈉飲食，每天食鹽攝入量不超過6g

　　(9)戒煙酒，忌飲用濃咖啡

　　(10)經(jīng)常曬太陽，多參加戶外活動

　　(11)絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運(yùn)動項目，防摔交

　　(12)加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重點(diǎn)人群

　　六 腫瘤的膳食營養(yǎng)防治

　　腫瘤的發(fā)病原因中膳食營養(yǎng)約占1/3，并且在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展惡化、治療等的全過程均發(fā)揮作用

　　1. 膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系

　　(1) 脂肪

　　高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關(guān)。脂肪中應(yīng)限制的是飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸

　　(2) 蛋白質(zhì)(不足或過高均不利)

　　(3) 膳食纖維

　　膳食纖維有較強(qiáng)的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動，縮短有害物質(zhì)在腸道停留時間，降低腫瘤的發(fā)病危險。腫瘤發(fā)生常常同時存在低膳食纖維飲食的因素

　　(4) 維生素A(食道癌、肺癌、乳腺癌病人VA水平低)

　　(5) VE(缺乏與肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病有關(guān))

　　(6) VC(缺乏與食道癌、喉癌、宮頸癌有關(guān))

　　(7) 硒

　　硒缺乏與多部位的癌和白血病的發(fā)生有關(guān)

　　(8) 其他營養(yǎng)素

　　缺乏葉酸、VB1、VB12、VB2、鐵等與腫瘤的發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)

　　2. 食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分

　　(1) 類黃酮(存在蔬菜、水果、硬果、大豆)

　　(2) 多酚類(主要在蔬菜、水果)

　　(3) 皂苷類(大豆中含量豐富)

　　(4) 有機(jī)硫化物(蔥蒜類)

　　3. 食物加工過程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì)

　　(1) 糖精(食用過量可能引起膀胱癌)

　　(2) 聚氯乙烯(存在于包裝材料內(nèi)，可引起胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腺體癌)

　　(3) 黃曲霉毒素(存在于霉變的谷類、黃氏、玉米、牛奶中可引起食道、肝臟癌癥)

　　(4) 亞硝胺(存在于儲存過久和腐爛的蔬菜、腌制食品中科引起消化道癌癥)

　　(5) 丁烴茴香醚(油脂和餅干加工使用哦保護(hù)劑，可致消化道癌癥)

　　(6) 多環(huán)芳烴(熏烤食品中可引起多部位的癌癥)

　　4. 膳食預(yù)防腫瘤的基本方法

　　(1) 能量攝入要和體力活動平衡，防止超重和肥胖

　　(2) 選擇食物要多樣化，應(yīng)以植物性食物為主

　　(3) 多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500g

　　(4) 減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占攝入量適宜比例為45%～60%

　　(5) 經(jīng)常適量食用大豆及其制品

　　(6) 經(jīng)常食用適量的食用魚蝦和禽類，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的15%

　　(7) 減少畜肉類食用量，每天攝入量不超過80g

　　(8) 控制脂肪攝入量，不超過總能量的25%，合理選擇植物油

　　(9) 食鹽攝入量不超過6g，減少食用腌制和香腸類食品

　　(10) 不吃霉變食品，科學(xué)儲存和冷藏食物，不吃冷藏和儲存太久的食物

　　(11) 食物烹調(diào)防過高溫、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物

　　(12) 戒煙限酒

　　(13) 購買大市場或有信譽(yù)的生產(chǎn)企業(yè)的食品，盡量減少攝入被農(nóng)藥、化肥、微生物污染的食物

　　(14) 合理服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑

　　(15) 加強(qiáng)體育運(yùn)動

　　急慢性胃炎

　　胃炎分為急慢性，急性治療莫放松。慢性充足蛋白質(zhì)，多餐清淡易消化。

　　消化性潰瘍

　　病在胃十二指腸，疼痛出血見癥狀。禁食流食到軟飯，易食精糧無刺激。

　　短腸綜合征

　　腹瀉體輕養(yǎng)不良，吸收功能待加強(qiáng)。內(nèi)處營養(yǎng)來支持，術(shù)后維持日尿量。

　　吸收不收綜合征

　　腹瀉乏力體重輕，浮腫貧血易抽搐。全面營養(yǎng)來食療，少渣少氣在精良。

　　炎性腸病

　　病多發(fā)結(jié)腸回腸，分克隆氏和潰瘍。腹痛腹瀉便膿血，多食精美少粗糧。

　　腸瘺

　　腸瘺大量失營養(yǎng)，感染出血高死亡。此病重在先治標(biāo)，營養(yǎng)配合切莫忘。

　　急性出血性壞死性胰腺炎

　　此病發(fā)生最緊急，速治癥狀莫遲疑。禁食保全心肝腎，營養(yǎng)腸外到腸內(nèi)。

　　慢性胰腺炎

　　慢性胰腺多鈣化，腹痛腹脹病程長。有阻變癌要手術(shù)，營養(yǎng)過渡要記主。

　　胰腺癌

　　胰腺癌最為嚴(yán)重，腹痛黃膽體重輕。貧血水腫疫低下，營養(yǎng)失衡最可怕。

　　肝臟損傷

　　肝病人群尋常見，急性限蛋記心間。禁食油炸少刺激，可口多餐易消化。

　　脂肪肝

　　提高蛋白低甜食，減少脂肪和固醇。谷類粗細(xì)要搭配，巧補(bǔ)礦質(zhì)維生素。

　　肝硬化

　　高補(bǔ)糖類蛋白質(zhì)，少脂低鹽限水量。禁食燒烤和油炸，辛辣刺激添加劑。

　　肝性腦病

　　肝性腦病�；杳�，靜脈鼻飼要切記。慎用脂肪蛋白質(zhì)，最缺就是維生素。

　　已知與肝切有關(guān)的維生素有 B1、B2、B6、B12、C、A、E、K、葉酸、泛酸、尼克酸。

　　脂肪鏈要短，蛋白蘇后才能用。能量常用靜滴葡萄糖。

　　膽囊炎和膽結(jié)石

　　膽囊炎常伴結(jié)石，嘔吐劇痛應(yīng)禁食。滿足需要蛋和糖，不忘礦質(zhì)維生素。

　　戒煙戒酒禁刺激，煎炸食品及油膩。少量多次定時餐，膳食科學(xué)是關(guān)鍵。

　　高脂蛋白血癥

　　高脂血癥脂紊亂，痛風(fēng)粥樣常相關(guān)。低脂低醇少甜食，禁煙禁酒防肥胖。

　　深海魚類有益處，降脂食物要牢記。多食水果和蔬菜，合理膳食常運(yùn)動。

　　高血壓

　　高血壓多為原發(fā)，它病引起是繼發(fā)。戒煙戒灑少吃肥，低鈉富鎂無刺激。

　　冠心病

　　粥樣狹窄心缺血，絞痛梗塞易猝死。戒煙戒灑無刺激，低脂固醇要防肥。

　　腎病綜合征

　　人生先天腎為本，排泄分泌糖異生。代謝紊亂養(yǎng)失衡，水腫尿蛋高脂成。

　　定蛋限脂是關(guān)鍵，鈉鉀相關(guān)水代謝。合理膳食加休息，藥物治療要切記。

　　慢性腎功能衰竭

　　腎病治療要積極，莫要等到衰竭期。充足能量靠脂糖，比例都是一比一。

　　低蛋加上E A A，提倡使用酮酸法。臨床指標(biāo)很重要，一個一個要記牢。

　　2 型糖尿病

　　本病占我國糖尿病患者總是的95%以上，是一種慢性、全身性、代謝性疾病。發(fā)病緩和隱蔽，具有糖尿病人的共同臨床特征

　　三多：多尿、多飲、多食、疲乏、皮膚瘙癢、視物不清、手足麻木、心慌氣短、腹瀉、尿潴留、糖尿。多發(fā)生于40歲以上的成人。主要病因是體內(nèi)胰島素相對不足。而1型糖尿病主要發(fā)生在兒童和青少年，發(fā)病急、治療要及時，否則有生命危險，原因是胰島素絕對的不足。

　　本病的治療方法：藥療用口服降糖藥，優(yōu)降糖、降糖靈、注射胰島素等。

　　食療原則：配合藥療通過調(diào)整熱量攝入量和構(gòu)成比例，實(shí)現(xiàn)維持理想血脂和血壓、理想體重和合理體重，預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥，從而建立良好的生活方式，改善健康狀況提高生存質(zhì)量。

　　糖尿病

　　糖尿病控制指標(biāo)

　　指標(biāo) 單位 理想 良好 差

　　空腹血糖 mg/dl <108 108-140 >140

　　餐后2小時 mg/dl <144 144-180 >180

　　糖化血紅蛋白 % <7.0 7.0-8.5 >8.5

　　尿糖 mg/dl 0 0-500 >500

　　甘油三酯 mg/dl <136 136-200 >200

　　總膽固醇 mg/dl <200 200-250 >250

　　HDL mg/dl > 42 42-35 <35

　　血壓 mmHg <140/80 ≤140/90 >140/90

　　BMI(男) Kg/m 2 20-25 25-27 >27

　　BMI(女) Kg/m2 19-24 24-26 >26

　　糖尿病人所用食品交換份

　　食品交換份是糖尿病患者食療的一種方法，即營養(yǎng)素含量相似的食物間可以等量互換。原則是平衡膳食，控制好主食與副食，掌握好三大營養(yǎng)素的比例，確保體重維持在理想水平。詳見表5-13, p248-250.

　　血糖指數(shù)：是衡量食物對血糖的影響指標(biāo)，是吃含100g葡萄糖的食物血糖時間曲線下的面積與100g葡萄糖耐量下的面積之比，是糖尿病人食物選擇的原則。

　　糖尿病的食療

　　1.取枝核烘干研粉，每次10克，1日3次，飯前30分服用。用于本品效果相當(dāng)好。

　　2.萊菔汁，即紅皮白羅卜，每次150ml，每天兩次，7日為一個療程，可連服3到4 個療程。

　　3.黃大豆，水煮本品，每日三餐，每次120克。效果頗優(yōu)。

　　糖尿病的食療

　　海帶中含有60%的巖藻多糖，是一種極好的食物纖維，糖尿病人食用后，能延緩胃排空和通過小腸的時間。這樣，即使在胰島素分泌量減少的情況下，血糖含量也不會上升，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。目前在市場上流統(tǒng)的糖尿病食品多以海帶或提取物做為主要原料，精制而成。

　　熱點(diǎn)推薦：2017公共營養(yǎng)師代報名專題18歲申請代報 公共營養(yǎng)師焚題庫_全真�？糭專業(yè)答疑

　　考試網(wǎng)2017公共營養(yǎng)師二級題庫上線啦！ 2017年公共營養(yǎng)師三級題庫火爆上線！

　　小編推薦：2017年全國公共營養(yǎng)師考試時間詳情匯總  2017年公共營養(yǎng)師報考完全指南 

　　考試網(wǎng)校2017年公共營養(yǎng)師精品班套餐：導(dǎo)師團(tuán)隊精講章節(jié)，解析大綱、總結(jié)考點(diǎn)，準(zhǔn)確把握考試命脈，高分取證!套餐特色：考試大綱解析, 詳解知識章節(jié), 重點(diǎn)高度總結(jié)，考點(diǎn)一次把握,協(xié)助 代 報考，省去繁瑣流程,免費(fèi)在線�？�，檢驗學(xué)習(xí)效果,導(dǎo)師在線答疑，及時高效解惑, 課件免費(fèi)下載，隨心自在學(xué)習(xí)。

　　全國統(tǒng)一服務(wù)熱線：4000-525-585 快速聯(lián)系通道

>>>>考試網(wǎng)校2017年公共營養(yǎng)師精品班套餐 取證+就業(yè) 雙證班 臨考套餐<<<<