第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

　　第三節(jié) 不同人群的生理特點(diǎn)

　　孕婦生理特點(diǎn)

　　1內(nèi)分泌的改變

　　妊娠時(shí)，孕婦全身各內(nèi)分泌腺的功能都會(huì)發(fā)生不同程度的改變

　�、偶谞钕俅鬂�(rùn)發(fā)通功能旺盛

　　⑵黃體和胎盤(pán)增加激素分泌

　　⑶絨毛膜促性腺激素的濃度持續(xù)升高直至 受孕后≈60天。

　�、忍ケP(pán)催乳素的分泌在受精卵植入 后即開(kāi)始。人胎盤(pán)催乳素的分泌在整個(gè)妊娠期間持續(xù)升高，到足月時(shí)血清濃度比受孕前高20倍。人胎盤(pán)催乳素是生長(zhǎng)激素。它刺激胎盤(pán)和 胎兒的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，通過(guò)刺激母體脂肪分解和拮抗母體胰島素的作用以幫助引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。它還刺激乳腺發(fā)育準(zhǔn)備哺乳。

　�、� 血清雌二醇濃度在妊娠初期升高。雌二醇刺激子宮肌層細(xì)胞中接合質(zhì)分子的合成，接合質(zhì)分子將在分娩中同時(shí)發(fā)揮作用;刺激子宮催產(chǎn)素受體，使子宮肌細(xì)胞在分娩時(shí)可引起收縮;并刺激前列腺素消化子宮頸中的膠原使其在分娩期間更加柔軟。雌二醇還改變碳水化合物和脂類(lèi)的代謝，增加母體骨骼轉(zhuǎn)化率，并刺激母體垂體中生長(zhǎng)激素細(xì)胞轉(zhuǎn)化為分泌催乳素的催乳激素細(xì)胞 ，由這些細(xì)胞產(chǎn)生的催乳素在哺乳的啟動(dòng)和維持過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

　　⑹孕酮最初來(lái)源于黃體，然后來(lái)源于胎盤(pán)。孕酮松弛胃腸道和子宮的平滑肌細(xì)胞、刺激母體呼吸、促進(jìn)乳腺小葉的發(fā)育并在妊娠期間阻止乳汁的分泌。

　　2.孕期消化功能改變

　　受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，由于賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。易出現(xiàn)惡心、飽脹感以及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌減少，易出現(xiàn)消化不良。

　　3.孕期血液容積及血液成分改變

　　孕婦血漿白蛋白含量下降，在孕后期其白蛋白和球蛋白的比值有時(shí)會(huì)出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，白蛋白不足可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低 而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象

　　4.孕期腎功能改變

　　胎兒的代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體排出，故孕期腎功能出現(xiàn)明顯的生理性調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如B2、葉酸、煙酸、吡哆醛B6的代謝終產(chǎn)物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分鐘可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無(wú)關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。尿氨基酸日平均排出量約2g，葉酸的排出比非孕時(shí)高出1倍。

　　5.孕期體重增加

　　孕期體重的增加及其構(gòu)成在20世紀(jì)70年代初已報(bào)道，不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增長(zhǎng)的平均值為12.5kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值低0.9kg。胎兒、胎盤(pán)、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)達(dá)國(guó)家婦女孕期必要性體重增加約7.5kg，發(fā)展中國(guó)家約6kg

　　按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍

　　6.代謝改變 ：在雌激素等的影響下，合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。孕后半期每日約增加0.63MJ(150kcal)，對(duì)生理營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用也有改變。代謝的改變?cè)从趦?nèi)分泌的變化。孕婦的甲狀腺素不能通過(guò)胎盤(pán)，胎兒依賴自身合成的甲狀腺素。

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